VASECTOMIA
Considerações iniciais
Os procedimentos de laqueadura e de vasectomia disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS) foram alterados, no/ ano passado, pela Lei nº 14.443/2022, que ampliou o acesso e delimitou prazos de espera. Depois disso, a pessoa que tiver interesse na esterilização voluntária deverá registrar manifestação expressa de vontade, iniciando o período obrigatório de 60 dias entre o primeiro atendimento e a cirurgia, conforme o modelo de registro. Uma via deve permanecer com a pessoa e a outra precisa ser anexada ao prontuário. Em seguida, se inicia o acompanhamento pela equipe multiprofissional, com avaliação de riscos e benefícios do método escolhido de forma compartilhada entre paciente e equipe, nunca de forma imposta.
Respeitado o prazo de 60 dias do primeiro atendimento, se a pessoa mantiver a decisão pela esterilização após o processo, é preciso proceder com o registro de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido/TCLE, que deve informar que os métodos de contracepção definitiva não previnem Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST).
A nova redação da nota que regula a vasectomia traz as seguintes alterações nos requisitos de elegibilidade:
- A idade mínima para mulheres e homens com capacidade civil plena passa de 25 para 21 anos, independentemente do número de filhos vivos;
- Fica definido prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação de vontade e o ato cirúrgico;
- Não é mais necessário o consentimento expresso de ambos os cônjuges para a realização de laqueadura tubária ou vasectomia;
Figura 1 - Mostrando anatomia da região escrotal
Tipos de vasectomia
Existem dois tipos de vasectomia. Uma é a vasectomia por incisão e a outra é a vasectomia sem bisturi . Ambas são feitas em consultórios médicos ou centros cirúrgicos ambulatoriais. Ambas usam anestesia local para anestesiar seu escroto. A anestesia é dada como uma injeção no local dos canais deferentes.
Anestesia local após o paciente estiver dormindo com a sedação:
O médico aplica anestesia local para anestesiar a área do escroto. Isso assegura que o paciente não sinta dor durante o procedimento mesmo durante o sono.
Punção:
Na técnica mais moderna sem bisturi e sem cortes, é feita uma pequena punção no escroto, o que reduz o risco de complicações e acelera a recuperação.
Descrição
Localização dos canais deferentes:
O médico localiza os canais deferentes, que são os tubos que transportam os espermatozoides dos testículos para a uretra.
Interrupção dos ductos deferentes:
Retira-se cerca de 1,5 cm cada canal deferente. As extremidades dos canais são então seladas, geralmente com suturas ou cauterização (uso de calor para fechar os tubos).
Reinserção dos canais:
As extremidades dos canais deferentes são colocadas de volta no escroto. Na técnica sem cortes, a pequena punção geralmente não requer costura ou apenas um pequeno ponto temporário para evitar sangramentos.
Preparação para a cirurgia
O jejum de 8 horas é indicado apenas se a vasectomia for realizada sob sedação anestésica. Caso a opção tenha sido pela anestesia local, não é necessário suspender a alimentação.
No dia da cirurgia, em casa, tomar banho e aparar os pêlos da região pubiana e escrotal antes de ir para a clínica. Não é recomendável raspá-los: as microfissuras resultantes aumentam o risco de infecção.
É importante informar previamente o médico caso esteja fazendo uso de medicamentos que interfiram com a coagulação sanguínea como aspirina (AAS), marcoumar, marevan, clopidogrel, entre outros.
Como é a recuperação?
A recuperação da anestesia para vasectomia é muito tranquila. O paciente sofre pouco com efeitos colaterais, pois quando existe sedação, ela costuma ser administrada por um período curto de tempo.
Já o anestésico local não costuma gerar praticamente nenhum tipo de reação, a não ser a dormência local que pode persistir por algumas horas. Esta anestesia para vasectomia objetiva amenizar a dor e fazer com que o paciente tolere bem o procedimento sem desconfortos na sua recuperação.
Como é a cicatriz da vasectomia?
As cicatrizes da vasectomia são mínimas já que as incisões são pequenas. Com o tempo, elas tendem a se tornar praticamente imperceptíveis.
Quanto tempo depois da cirurgia pode ter relação sexual?
Os médicos geralmente recomendam que os homens esperem pelo menos 10 dias antes de ter relações sexuais após a vasectomia. Isso é para dar tempo aos tubos deferentes cicatrizarem e reduzir o risco de infecção.
Como é a ejaculação após a vasectomia?
A vasectomia não afeta a ereção, a sensação de orgasmo ou a quantidade de sêmen produzido durante a ejaculação. O único diferencial é a ausência de espermatozoides no líquido seminal.
Vasectomia é reversível?
A vasectomia pode ser reversível, mas o procedimento é mais complexo do que a vasectomia. Além disso, a taxa de sucesso da reversão da vasectomia é de cerca de 50%, não sendo possível garantir que ela será bem-sucedida.
O que acontece depois de uma vasectomia?
Dor/hematomas
Você provavelmente terá um leve desconforto, hematomas e inchaço após o procedimento. Você pode tomar paracetamol (por exemplo, Tylenol®) a cada quatro horas para o desconforto. Você pode colocar bolsas de gelo ou um saco de vegetais congelados sobre seu suporte escrotal e curativo. Usar bolsas de gelo repetidamente nas primeiras 36 horas ajuda a manter o inchaço baixo. Certifique-se sempre de enrolar a bolsa de gelo em uma toalha ou colocar algo entre ela e sua pele.
Vestir
Troque o curativo quando estiver manchado ou sujo. Você pode comprar pequenos quadrados de gaze esterilizada em qualquer farmácia. Você pode remover o curativo quando estiver seco ou sem manchas, geralmente em um dia ou mais. Você pode esperar uma pequena quantidade de secreção. Ter o fluido drenado é melhor para você do que tê-lo acumulado no interior.
Banho
Você pode começar a tomar banho no dia seguinte à vasectomia. Evite banhos ou natação por algumas semanas. Para secar seu escroto, seque com uma toalha. Não esfregue.
Separação da pele
Às vezes, sua pele pode se separar devido a fluidos teciduais, sangue escorrendo ou fluidos corporais. Se isso acontecer, você pode usar gaze esterilizada e seus dedos para apertar as bordas juntas. Isso unirá sua pele e permitirá que ela se cure. A cicatrização é mínima, se é que acontece.
É comum ter alguns desses sintomas após uma vasectomia. Eles devem desaparecer dentro de 72 horas após a cirurgia.
No entanto, você deve ligar para seu médico imediatamente se tiver:
- Uma quantidade incomum de dor.
- Inchaço extremo do escroto.
- Sangramento contínuo.
- Febre (acima de 100 graus Fahrenheit ou 37,7 graus Celsius).
Fontes
https://saj.med.br/onde-e-aplicada-a-anestesia-para-vasectomia/
https://nav.dasa.com.br/blog/vasectomia
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/4423-vasectomy
https://www.auladeanatomia.com/sistemas/411/escroto
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-12042006-104803/publico/EduardoArnaldiSimoesdeOliveira.pdf