Queen Med - Sonda vesical de demora

Sondagem vesical de demora

Considerações iniciais

A sondagem vesical de demora (SVD) é um procedimento no qual um cateter urinário estéril, geralmente do tipo Foley, é introduzido pela uretra até a bexiga e permanece no local por um período prolongado. O cateter é mantido na bexiga por um pequeno balão inflado com água estéril, permitindo a drenagem contínua da urina para uma bolsa coletora.

Qual a importância da sondagem vesical de demora?

A SVD tem papel fundamental em diversas situações clínicas, pois permite o esvaziamento contínuo da bexiga e o monitoramento preciso da diurese.

Principais indicações

Retenção urinária aguda ou crônica que não responde a medidas conservadoras.
Monitorização rigorosa do débito urinário em pacientes críticos (UTI, choque, sepse, grandes cirurgias).
Período perioperatório, especialmente em cirurgias prolongadas ou urológicas.
Obstrução do trato urinário inferior, como hiperplasia prostática benigna ou estenose uretral.
Bexiga neurogênica, quando o cateterismo intermitente não é viável.
Pacientes com lesões extensas na região perineal ou sacral, para evitar contaminação das feridas pela urina.
Cuidados paliativos, quando melhora o conforto do paciente.
Hematúria macroscópica com coágulos, utilizando sondas de três vias para irrigação vesical contínua.

Benefícios

Promove o esvaziamento completo da bexiga.
Alivia rapidamente a retenção urinária e a dor associada.
Permite medir com precisão o volume urinário hora a hora.
Auxilia no diagnóstico e tratamento da insuficiência renal pós-renal.
Facilita o manejo de pacientes graves e submetidos a grandes cirurgias.

Riscos e complicações

Apesar de ser um procedimento comum, a SVD não é isenta de riscos:

Infecção do trato urinário associada ao cateter (ITU-AC) – principal complicação.
Trauma uretral durante a inserção.
Hematúria.
Falsa via uretral.
Espasmos vesicais.
Formação de cálculos urinários em uso prolongado.
Obstrução da sonda por sedimentos ou coágulos.
Lesão uretral e estenose em casos de uso prolongado

🧰 MATERIAL NECESSÁRIO

Sonda Foley (geralmente 12–18 Fr)
Gel anestésico/lubrificante (ex: lidocaína gel)
Seringa com água destilada (para insuflar o balão)
Sistema coletor fechado
Luvas estéreis
Campo estéril
Antisséptico (clorexidina ou PVPI)
Gaze estéril

Escolha do tamanho das sondas

Os tamanhos das sondas vesicais de demora são definidos pela escala francesa (Fr), variando comumente de 10 a 24 Fr, onde 1 Fr equivale a 0,33 mm. Mulheres geralmente usam 14-16 Fr, enquanto homens utilizam 16-18 Fr. Tamanhos menores (5-10 Fr) são usados em pediatria e maiores (>20 Fr) para irrigação com coágulos.

Tamanhos e Recomendações Comuns (Fr - French):

Neonatos/Bebês: 5 a 6 Fr.
Crianças: 8 a 10 Fr.
Mulheres Adultas: 12 a 16 Fr.
Homens Adultos: 14 a 18 Fr.
Hematúria/Coágulos (Irrigação): 18 a 24 Fr

Figura ilustrativa mostranso os tipos mais usados em adultos

👨‍⚕️ PASSO A PASSO

1. Preparação

Explicar o procedimento ao paciente
Higienizar as mãos
Posicionar:
- Homem → decúbito dorsal
- Mulher → posição ginecológica

2. Técnica asséptica

Calçar luvas estéreis
Fazer antissepsia:

👨 Homem:

Limpar glande (movimento circular do meato para fora)

👩 Mulher:

Limpar da frente para trás (evita contaminação fecal)

3. Lubrificação e anestesia

Instilar gel de lidocaína gel na uretra Instilar gel de lidocaína 2% na uretra (10–20 mL), aguardando 5 a 10 minutos para analgesia e lubrificação.
Aguardar ~1–2 minutos

4. Introdução da sonda

👨 Homem:

Segurar o pênis a 90°
Como segurar a glande - Segure o pênis com a mão não dominante
Apreensão logo abaixo da glande (região do sulco balanoprepucial)
Tracione suavemente o pênis para cima e para frente (≈ 60–90° em relação ao abdome)

5. Insuflar o balão

Após saída de urina:
- Insuflar com 10 mL de água destilada (geralmente). O volume varia de acordo com a prescrição do fabricante (geralmente entre 5 ml a 15 ml para adultos).

⚠️O balonete da sonda vesical de demora deve ser inflado exclusivamente com água destilada. Nunca use soro fisiológico (pode cristalizar e obstruir o lúmen) ou ar (o balão pode flutuar).

⚠️ Nunca insuflar sem confirmação de que está na bexiga

6. Fixação

Tracionar levemente até sentir resistência
Conectar ao sistema coletor fechado
Fixar:
- Homem → abdome inferior
- Mulher → face interna da coxa

7. Finalização

Garantir que a bolsa fique abaixo da bexiga
Registrar procedimento

⚠️Recolocar prepúcio (se homem) importante para evitar parafimose, lesão por estrangulamento peniano em caso de edema posteriormente ao cateterismo urinário.