Queen Med - SIALORRÉIA

Tratamento de sialorréia

VISÃO GERAL

A sialorreia é o o excesso de saliva, que pode ser decorrente do aumento de sua produção ou de fraqueza e/ou incoordenação da musculatura bulbar e/ou facial. Em doenças neurológicas, sua incidência pode chegar a 80%, afetando a qualidade de vida do paciente

MANEJO

Idealmente, acompanhamento com fonoaudiólogo.As terapias conservadoras, por sua simplicidade e baixo risco de efeitos adversos, devem ser consideradas para todos os pacientes. Incluem medidas diversas:
– Posicionamento adequado
– Suporte fonoaudiólogo
– Lembretes para engolir
– Reabilitação oral
– E aspiradores portáteis.

Medicamentoso: são usadas medicações que têm como reação adversa a redução da produção da saliva.

Propantelina gel 10 mg/g sachê: 1 sachê 8/8h, tópico (região retro auricular).

A propantelina 60 mg/g (não padrão) deve ser utiliza apenas em casos refratários.

Atropina 1% colírio: 1 a 2 gotas, 4 - 6x/dia, SL.

Buscopan (escopolamina ou hioscina )20 mg/mL 1mL Inj, usar de 8 em 8h ou 6 em 6h;

Adultos: 1 a 2 amp, 8/8h,

Crianças: 0,3 a 0,6 mg/kg/dia, 8/8h,

Buscopan 10 mg/mL 20 mL Gts: 20 a 40 gotas, 3 a 5x ao dia, nebulização

Brometo de Escopolamina gel 0,25mg/ml tópico, regição retro-auricular (no Brasil, nao tem patch transdérmico)

Amitriptilina 25mg uma vez a noite, titulado de 25 em 25mg semanalmente, conforme eeito e tolerância (máximo 100mg).

Os anticolinérgicos podem causar reações adversas pela ação não ser específica em receptores muscarínicos das glândulas salivares. Por exemplo: constipação, retenção urinária, aumento da temperatura corporal, etc.

Toxina botulínica:

As aplicações são realizadas nas glândulas parótidas e submandibulares bloqueando o estímulo à sua produção, mediado por um neurotransmissor chamado acetilcolina. A duração do efeito é variável e geralmente são feitas 1 a 3 vezes por ano.

Alguns estudos mostram que em pacientes com pneumonia aspirativa de repetição, a toxina botulínica reduz a frequência das pneumonias pela metade, diminui o tempo de internação hospitalar em 76% e a necessidade de aspiração.A toxina botulínica apresenta como vantagem no tratamento o fato de não precisar ser administrada várias vezes ao dia ou estar associada a reações sistêmicas indesejadas (sedação, constipação, confusão mental, irritabilidade) e não ser invasiva como uma cirurgia.

Radioterapia

A radioterapia é a opção reservada para os casos não responsivos às terapias com anticolinérgicos e toxina botulínica. Seus efeitos são de longa duração, de meses até cinco anos. Por outro lado, seus efeitos colaterais são de curta duração: xerostomia, saliva viscosa, eritema facial, dor e náuseas.

Cirúrgico:

ndicado quando as tentativas anteriores não tiveram resultado satisfatório. Em crianças não é realizado antes dos 6 anos de idade, e é usualmente reservado às crianças com sintomas refratários, uma vez que os riscos inerentes a uma intervenção cirúrgica podem ser pouco tolerados por pacientes mais idosos e frágeis. As técnicas utilizadas incluem a remoção das glândulas submandibular e parótidas, deslocamento ou ligadura do ducto submandibular ou parotídeo e neurectomia transtimpânica.