Semiologia do Ombro

Considerações iniciais

A semiologia do ombro é uma das mais importantes do exame musculoesquelético. O diagnóstico correto depende da combinação entre anamnese, inspeção, palpação, avaliação da amplitude de movimento, teste de força e manobras provocativas específicas. Nenhum teste isolado possui sensibilidade e especificidade suficientes; o ideal é interpretar os testes em conjunto.

1. ANAMNESE

Antes do exame físico, procure responder:

• Trauma ou início insidioso?
• Dor anterior, lateral ou posterior?
• Dor noturna?
• Fraqueza?
• Sensação de instabilidade?
• Estalos?
• Limitação de movimento?
• Dor irradiada para o braço?
• Atividade esportiva ou ocupacional?

Localização da dor

Local

Sugere

Face lateral do ombro → Manguito rotador

Região anterior → Bíceps, subescapular

Superior → Articulação AC

Posterior → Labrum, instabilidade posterior

Difusa com rigidez → Capsulite adesiva

2. INSPEÇÃO

Observar:

• Atrofia do supraespinal
• Atrofia do infraespinal
• Atrofia do deltóide
• Escápula alada
• Deformidade AC
• Luxação
• Equimose
• Assimetria

3. PALPAÇÃO

Palpar sistematicamente:

• Clavícula
• Articulação acromioclavicular
• Acrômio
• Processo coracoide
• Sulco bicipital
• Tuberosidade maior
• Espinha da escápula
• Borda medial da escápula

Dor localizada ajuda muito no diagnóstico.

4. AMPLITUDE DE MOVIMENTO

Ativa

Paciente movimenta sozinho.

Avaliar:

• Flexão (180°)
• Extensão (45-60°)
• Abdução (180°)
• Adução (30°)
• Rotação externa (90°)
• Rotação interna (T7 normalmente)

Passiva

O examinador movimenta.

Se ativa limitada e passiva normal → Manguito rotador

Se ambas limitadas :

→ Capsulite
→ Artrose
→ Artrite

5. FORÇA MUSCULAR

Avaliar cada músculo do manguito.

Supraespinal

Teste de Jobe ("Empty Can")

Braço em:

• 90° abdução
• 30° anterior
• Polegares para baixo

Aplicar resistência.

Dor + fraqueza

              ↓

Lesão do supraespinal

Sensibilidade: ≈80%

Infraespinal

Rotação externa contra resistência.

Fraqueza

                  ↓

Lesão do infraespinal

Redondo menor

Hornblower

Paciente tenta rotação externa em 90° de abdução.

Incapacidade

                    ↓

Lesão do redondo menor

Subescapular

Lift-off

Mão nas costas.

Paciente afasta a mão.

Não consegue

               ↓

Lesão do subescapular

Belly Press

Paciente comprime abdome.

Cotovelo vai para trás normalmente.

Se cotovelo desloca para frente

                  ↓

Subescapular lesionado

6. TESTES DE IMPACTO

Neer

Elevação passiva do braço.

Dor anterior/lateral

                      ↓

Síndrome do impacto

Manguito

Bursa

Hawkins-Kennedy

Ombro 90°

Cotovelo 90°

Rotação interna forçada.

Dor

                ↓

Impacto subacromial

Muito sensível.

7. TESTES DO MANGUITO ROTADOR

Drop Arm

Paciente eleva o braço.

Depois abaixa lentamente.

Braço cai

                      ↓

Ruptura importante do supraespinal

Alta especificidade.

External Rotation Lag

Paciente mantém rotação externa.

Braço retorna sozinho

                       ↓

Lesão infraespinal

8. TENDÃO DA CABEÇA LONGA DO BÍCEPS

Speed

Braço em flexão.

Palma para cima.

Resistir flexão.

Dor no sulco

↓

Tendinite bicipital

Yergason

Cotovelo 90°.

Paciente supina contra resistência.

Dor

↓

Bíceps

Translação do tendão

↓

Instabilidade bicipital

9. ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR

Cross-body Adduction

Paciente cruza braço.

Dor superior

↓

Articulação AC

Muito útil.

10. INSTABILIDADE

Apprehension Test

Braço:

90° abdução

Rotação externa.

Paciente sente que vai luxar.

               ↓

Instabilidade anterior

Relocation Test

Após apprehension

Empurra cabeça do úmero posteriormente.

Melhora

          ↓

Confirma instabilidade

Sulcus Sign

Tração inferior.

Surge sulco abaixo do acrômio.

↓

Instabilidade inferior

11. LABRUM (SLAP)

O'Brien

Braço:

90°

10° adução

Polegar para baixo.

Dor

↓

SLAP

Se melhora com palma para cima

↓

Mais sugestivo ainda.

Crank Test

Rotação com compressão.

Dor

Estalo

↓

Lesão labral

12. CAPSULITE ADESIVA

Achados clássicos:

✔ Dor difusa

✔ Rigidez

✔ Limitação ativa

✔ Limitação passiva

Principal perda:

Rotação externa

Depois:

Abdução

Rotação interna

13. ARTROSE GLENOUMERAL

Dor profunda

Crepitação

Limitação progressiva

Rotação externa reduzida

14. SÍNDROME DO IMPACTO

Dor:

• entre 60° e 120°

("Painful Arc")

Depois melhora acima de 120°.

Painful Arc

Dor

60–120°

↓

Impacto subacromial

Manguito

Bursa

Algoritmo prático do exame físico

1. Inspeção: deformidades, atrofias, escápula alada.
2. Palpação: clavícula, articulação AC, acrômio, processo coracoide, sulco bicipital e tuberosidade maior.
3. Amplitude de movimento: ativa e passiva. Se ambas estiverem reduzidas, pense em capsulite adesiva ou artrose; se apenas a ativa estiver reduzida, suspeite de lesão do manguito rotador.
4. Força do manguito rotador:
   • Supraespinal: Jobe (Empty Can)
   • Infraespinal: rotação externa contra resistência
   • Subescapular: Lift-off e Belly Press
5. Impacto subacromial: Neer e Hawkins-Kennedy.
6. Bíceps: Speed e Yergason.
7. Articulação acromioclavicular: Cross-body Adduction.
8. Instabilidade: Apprehension, Relocation e Sulcus Sign.
9. Labrum: O'Brien e Crank.

Precisão dos testes

Os testes isolados apresentam desempenho diagnóstico moderado. Em geral:

• Neer e Hawkins-Kennedy são mais sensíveis para síndrome do impacto.
• Jobe (Empty Can) é um dos melhores para lesão do supraespinal, especialmente quando associado à avaliação de força.
• Drop Arm possui alta especificidade para rupturas completas do supraespinal.
• Speed e Yergason têm acurácia limitada quando usados isoladamente para tendinopatia do bíceps.
• Apprehension associado ao Relocation Test aumenta significativamente a probabilidade de instabilidade anterior.
• Cross-body Adduction é bastante útil para patologia da articulação acromioclavicular.
• O'Brien deve ser interpretado em conjunto com outros achados, pois também pode ser positivo em lesões da articulação AC.

Fontes

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• LAFRANCE, S. et al. Diagnosing, managing, and supporting return to work of adults with rotator cuff disorders: a clinical practice guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, Alexandria, v. 52, n. 10, p. 647-664, 2022. DOI: 10.2519/jospt.2022.11306.
• DESMEULES, F. et al. Rotator cuff tendinopathy diagnosis, nonsurgical medical care, and rehabilitation: a clinical practice guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, Alexandria, v. 55, n. 4, p. 235-274, 2025. DOI: 10.2519/jospt.2025.1318
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• PARK, H. B. et al. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery, Boston, v. 87, n. 7, p. 1446-1455, 2005.