Queen Med - Radiografia de tórax

Interpretação de Radiografia de Tórax

Consideraçoes iniciais

O método é capaz de fornecer grande quantidade de informações anatômicas e fisiológicas, porém sua interpretação objetiva muitas vezes é difícil, uma vez que variações da técnica, idade e status fisiológico do paciente podem influenciar sua avaliação.

Sua baixa sensibilidade demanda uma grande acurácia na interpretação. Assim é importante olhar para a imagem lateral da radiografia que pode demonstrar 15% do pulmão que estava escondido na visão posteroanterior (PA) e também usar as informações clínicas para avaliar mais criticamente os achados radiográficos, é recomendado.

Anatomia: O tórax pode ser dividido em um compartimento mediano, chamado mediastino, e dois laterais, constituídos pelas pleuras e pulmões.

O pulmão direito possui duas cissuras (oblíqua e horizontal) que o dividem em lobos superior, médio e inferior e o pulmão esquerdo possui somente uma cissura (oblíqua) que o divide em lobos superior e inferior1. Na radiografia em PA o diâmetro cardíaco é normalmente menor que a metade do diâmetro transverso do tórax (índice cardiotorácico).

1 – Partes moles

Devemos analisar as partes moles em toda radiografia, com atenção para os tecidos supraclaviculares e torácicos laterais, além dos órgãos do abdome superior e das mamas.

2 – Arcabouço ósseo

O arcabouço ósseo faz parte da avaliação da radiografia de tórax. Devem ser sempre examinadas as costelas, as clavículas, o esterno e a cintura escapular.

3 – Parênquima pulmonar:

divisão em lobos Nem sempre é possível estimar com precisão a localização de lesões na radiografia simples de tórax. Contudo, o conhecimento do aspecto normal e da divisão dos lobos pulmonares é fundamental. Utilizamos como referência os septos interlobares, entre os quais estão as fissuras. O pulmão direito é composto por três lobos: superior, médio e inferior. Eles são separados por duas fissuras: horizontal (pequena) e oblíqua (grande). A horizontal divide o lobo superior dos lobos médio e inferior. A oblíqua divide o lobo inferior dos demais lobos. A

O pulmão esquerdo é composto por dois lobos: superior e inferior (a língula é parte do lobo superior esquerdo). Estes são separados pela fissura oblíqua (grande).

Sinal da silhueta

Este sinal é de grande utilidade na localização de lesões torácicas na radiografia simples. Ele baseia-se nos seguintes princípios:

• imagens compostas por densidades diferentes (ex: partes moles e ar), localizadas lado a lado, têm seus contornos facilmente diferenciados. Por exemplo, o coração está ao lado do lobo médio e da língula, mas é fácil diferenciar os contornos cardíacos.

• Imagens com densidades iguais, lado a lado, perdem os seus contornos. Por exemplo, a pneumonia do lobo médio tem densidade de partes moles e borra os contornos cardíacos direitos, pois o coração também tem densidade de partes moles.

• Imagens com densidades iguais, em níveis diferentes (ex: anterior e posterior), têm os contornos mantidos. Por exemplo, a pneumonia do lobo inferior direito tem densidade de partes moles, mas não borra os contornos cardíacos direitos, pois o coração, apesar de também ter densidade de partes moles, é anterior, e o lobo inferior direito é posterior.

6 – Mediastino

O mediastino é o espaço entre os pulmões, que pode ser dividido em :

• superior: localizado acima do nível da vértebra T5 (mais ou menos no nível da carina);

• inferior: situado abaixo do nível de T5.

Outra divisão do mediastino, até mais comumente empregada, é a seguinte:

• anterior: borda posterior do esterno até a borda posterior do coração;

• médio: borda posterior do coração até a borda anterior da coluna vertebral;

• posterior: a partir da borda anterior da coluna vertebral.

O conhecimento das linhas mediastinais é importante na avaliação da radiografia simples de tórax:

• Linha de junção anterior: ponto de encontro entre os pulmões anteriormente. Fica na linha mediana e abaixo do manúbrio esternal. É vista em 20% das radiografias de tórax. Abaulamentos desta linha indicam lesões anteriores.

Linha de junção posterior:

ponto de encontro entre os pulmões posteriormente. Pode estar localizada acima do manúbrio esternal. Abaulamentos desta linha são decorrentes de lesões posteriores.

Linha da veia cava superior :

situada à direita da coluna vertebral, dirigindo-se para o átrio direito.

Linha da artéria subclávia esquerda :

a artéria subclávia esquerda emerge do arco da aorta e se dirige antero-superiormente à esquerda. Visualizada na maior parte das radiografias

Linha da aorta descendente :

deve estar à esquerda da coluna vertebral. A porção ascendente da aorta é de difícil visualização, a não ser que haja uma ectasia ou um aneurisma da aorta

Linhas paratraqueais :

são finas; a direita é mais facilmente visualizada (cerca de 60% das radiografias). Alargamentos podem ocorrer em diversas condições, como hematomas, linfonodomegalias, massas mediastinais ou tumores traqueais.

Linha do recesso azigoesofágico :

formada pela junção da veia ázigos com o esôfago. Abaulamentos desta linha podem ser decorrentes de linfonodomegalias, carcinoma esofágico, dilatação da ázigos, cistos broncogênicos, etc.

Linhas cardíacas:

do lado direito o contorno cardíaco normal é dado pelo átrio direito. À esquerda o contorno decorre de três estruturas: tronco arterial pulmonar, átrio esquerdo e ventrículo esquerdo .

Linhas paravertebrais:

geralmente são imperceptíveis. Podem estar alargadas em caso de alterações no mediastino posterior (abscessos, neoplasias, ectasia da ázigos) ou na própria coluna vertebral (osteófitos, tumores).

Figura Divisão do mediastino em compartimentos anterior, médio e posterior.

O espaço retroesternal também é um local que deve ser avaliado com cuidado na radiografia (em perfil). Geralmente é hipertransparente, ocupado apenas por parênquima pulmonar. A obliteração com opacificação do mesmo é comumente vista em massas mediastinais anteriores, como timoma, teratoma ou linfoma.

Podemos também avaliar outras estruturas mediastinais na radiografia em perfil, como a traquéia, o coração, a aorta descendente, as artérias pulmonares e a veia cava inferior.