Queen Med - Pubarca precoce tratamento

Considerações iniciais

O aparecimento de caracteres sexuais secundários sinaliza o início da puberdade, período de intensas modificações físicas e psicossociais da adolescência. O momento de ocorrência e a evolução dos eventos puberais pode variar de acordo com padrões genéticos, familiares e individuais, dentro de uma faixa de normalidade, e seguindo uma sequência predeterminada1.Em geral, os sinais puberais são observados a partir de oito anos de idade nas meninas e nove anos nos meninos. Antes desta idade, a ocorrência de odor axilar, pilificação, acne, modificações do aspecto da genitália externa ou surgimento de mamas podem ser sinais de alerta para a presença de doenças, que devem ser acompanhados clinicamente. Embora, na maioria dos casos, essas condições

representem variações benignas do desenvolvimento da criança que, algumas vezes, precisarão de investigação, para o correto diagnóstico diferencial.

Adrenarca é o fenômeno fisiológico de maturação das glândulas suprarrenais, quando a zona reticular do córtex passa a secretar quantidades aumentadas de andrógenos, principalmente a dehidroepiandrosterona (DHEA), S-DHEA e a 11-cetotestosterona.

Esse evento ocorre um a três anos antes do desencadeamento da puberdade e, embora seja um fenômeno independente, sua ocorrência é um pré-requisito para o início puberal. Quando a adrenarca, manifestada principalmente por pubarca ou odor axilar, tem início antes dos oito anos, em meninas, e dos nove anos, em meninos, ela é denominada de adrenarca precoce.

A elevação precoce dos níveis séricos dos androgênios e/ou a sensibilidade aumentada dos receptores androgênicos aos hormônios, pode ser a causa dessas alterações. É mais comum no sexo feminino, (4:1 a 9:1), nas crianças negras e nas que nasceram pequenas para a idade gestacional (PIG).

Quais são as causas de adrenarca precoce?

- Embora a adrenarca precoce seja quase sempre uma condição benigna e de evolução lenta, algumas doenças também podem causá-la como, por exemplo: tumores das glândulas adrenais, ovários ou testículos, exposição a hormônios sintéticos (p.ex., pais que usam testosterona tópica), hiperplasia adrenal congênita não clássica, síndrome de Cushing, entre outras.

Sinais de alerta

• Início antes dos seis anos de idade;

• Virilização, como hipertrofia de clitóris, escurecimento e aspecto rugoso da vulva nas meninas ou crescimento do pênis nos meninos;

• Idade óssea avançada dois ou mais desvios- -padrão em relação à idade cronológica;

• Aceleração da velocidade de crescimento, com inclinação abrupta da curva com mudança de 0,5 DP ou 10 pontos de percentil, em intervalo menor de seis meses;

• Alteração do humor, agressividade, excesso de reatividade, labilidade emocional e início de libido;

• Timbre mais grave na voz;

• Dor abdominal; massa abdominal palpável;

• Assimetria testicular; nódulos e massas na topografia de testículos e bolsa escrotal.

O que fazer ao perceber que uma criança está com adrenarca precoce?

- Crianças com adrenarca precoce devem ser avaliadas por endocrinologistas pediátricos para que eles diagnostiquem a causa do problema e seu tratamento, solicitando exames de sangue (hormônios) e em alguns casos solicitando exames de imagem (p.ex., USG pélvica, USG testículos, radiografia das mãos e punhos para avaliar a idade óssea).

Como a adrenarca precoce é tratada?

- Não existe tratamento específico para a adrenarca precoce benigna, na qual foram afastadas doenças. O tratamento é direcionado aos sintomas como: uso de desodorante para o odor axilar, aparar pelos pubianos e axilares com tesoura e medidas cosméticas para acne.

O tratamento da adrenarca precoce é necessário?

Geralmente, a evolução é benigna e não será necessário tratamento medicamentoso. O acompanhamento prospectivo é o mais importante, sendo realizado a cada três meses, ou antes se houver aceleração ou surgimento de novos sinais.

O excesso de pelos e acne podem ser tratados utilizando técnicas de depilação e cuidados com a pele. O avanço da idade óssea, quando ocorre, geralmente é acompanhado por aceleração concomitante da velocidade de crescimento, garantindo compatibilidade com a idade-altura e sem prejuízo da estatura final.

Na ausência de evolução para puberdade precoce central, não há indicação para uso de medicamentos como agonistas de GnRH, anti-androgênicos, inibidores de aromatase ou hormônio do crescimento.

As condições patológicas devem ser encaminhadas ao endocrinologista pediátrico para investigação e tratamento apropriados.