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  Tosse crônica no adolescente                                                                                                                     

 

Considerações iniciais

Para tosse crônica (≥ 4 semanas) em adolescente com exames normais, os principais diagnósticos são benignos. Vamos organizar pela probabilidade:

As principais causas de tosse crônica na adolescência (tosse por > 4 semanas) são parecidas com as dos adultos, mas algumas são muito mais comuns nessa faixa etária. Abaixo está um resumo organizado e clínico:

✔️ 1. Causas mais comuns (as “Big 4”)

1) Asma e variantes da asma

Asma típica (com sibilos, falta de ar)

Asma variante da tosse → tosse seca persistente sem chiado

  • Piora com exercícios, frio, alérgenos
  • Mesmo sem chiado nem ausculta alterada.
  • Também responde a corticoide inalatório.

 

2) Rinite alérgica / Sinusite crônica (gotejamento pós-nasal)

  • Muito comum em adolescentes
  • Sintomas: espirros, prurido nasal, congestão, secreção posterior
  • Tosse costuma ser pior à noite e ao acordar

 

3) Refluxo gastroesofágico (DRGE)

  • Tosse crônica, pigarro, piora após refeições ou deitado. Causa tosse crônica mesmo sem azia. 
  • Pode ter ardência retroesternal ou nenhum sintoma típico
  • Tosse piora à noite ou ao deitar
  • Tosse após comer ou bebida ácida
  • Rouquidão matinal

 

4) Tosse pós-infecção viral

  • Dura 4–8 semanas após gripe/bronquite
  • Adolescente mantém tosse seca, irritativa
  • Associada a hiperresponsividade brônquica.
  • Muito comum em adolescentes. Pode durar 8–12 semanas ou mais, mesmo com raio-X normal e sem febre. 

✔️ 2. Outras causas importantes

5) Coqueluche (Bordetella pertussis)

Paroxismos de tosse, vômitos pós-tosse

Mais comum em adolescentes não vacinados ou com queda de imunidade

 

6) Tabagismo / Vape -  Tosse por irritante de vias aéreas (ex.: narguilé)

Muito relevante hoje. O narguilé gera irritação intensa. Mesmo após parar, a tosse pode persistir 6–12 semanas.

Irritação crônica da via aérea

Pode causar EVALI (lesão pulmonar associada ao vape)

 

7) Bronquite bacteriana prolongada

Tosse produtiva diária > 4 semanas

Responde a antibiótico (amoxicilina-clavulanato 2 semanas)

 

8) Disfunção das cordas vocais

Tosse seca + sensação de aperto na garganta

Comum em adolescentes ansiosos ou atletas

 

9) Tosse psicogênica (somatoforme/hábito)

Tosse seca, repetitiva, desaparece durante o sono

História típica de estresse escolar ou emocional

 

10)  Bronquite eosinofílica não asmática

É a causa mais comum de tosse crônica com exames normais, sendo uma inflamação eosinofílica da via aérea sem hiperresponsividade brônquica, ou seja:  Não há chiado e a Espirometria é normal, com Teste de broncoprovocação (metacolina) é negativo.

O exames mais marcante : Eosinófilos elevados no escarro induzido (>2–3%)

A tosse é a única manifestação. Por isso, ela é frequentemente confundida com:

  • Asma variante da tosse, Tosse pós-infecciosa e com a Rinite com tosse. Poréma a Ausculta e radiografia de tórax é normal. 
  • Hemograma pode ser normal (eosinofilia pode estar ausente no sangue)
  • Melhora com corticoide inalatório, não com loratadina.

 

11)  Tuberculose

Os Sintomas respiratórios principais são a Tosse persistente (seca ou produtiva) que Pode piorar progressivamente, por vezes evoluindo com Tosse hemoptoica em alguns casos.   Sintomas sistêmicos de alerta - os chamados “sintomas constitucionais”):

-Febre baixa prolongada, principalmente vespertina

- Sudorese noturna

- Perda de peso

- Astenia

- Falta de apetite

→ Esses sintomas aumentam MUITO a probabilidade de TB, complementando com a  História epidemiológica:

-Contato com alguém com TB ativa

-Viver em área endêmica (como grande parte do Brasil)

-Ambientes fechados, escolas, transporte coletivo

-Situações de aglomeração

Necessita de  Exames típicos como a Radiografia de tórax - achados comuns em adolescentes:

Infiltrado no lobo superior ou superior do lobo inferior, cavitações ou/e adenopatia hilar (é menos comum em adolescentes do que em crianças pequenas). Com Testes específicos como Baciloscopia de escarro (3 amostras se possível), cultura de escarro (padrão-ouro, mas lenta), PCR (GeneXpert/Molecular Teste Rápido) — muito sensível.  Testes imunológicos: como PPD (tuberculina) ou IGRA (QuantiFERON/T-SPOT)

❗ No entanto é Importante: TB pode ser bem discreta em adolescentes. Às vezes a apresentação é:

Tosse por semanas - Sem febre - RX com alteração mínima - Baciloscopia negativa - Somente o GeneXpert positivo confirma.

 

12) Doenças pulmonares menos comuns

  • Fibrose cística leve/atípica
  • Bronquiectasias
  • Pneumonias de repetição por broncoaspiração
  • Corpo estranho (mais raro em adolescentes, mas possível)

          Conduta recomendada  no manejo da tosse                                                                                                                            

É adequado testar tratamento direcionado (prova terapêutica), quando os exames estão todos normais.

A) Tentar tratamento para bronquite eosinofílica / asma variante tosse

Corticoide inalatório por 6–8 semanas

Opção 1 — Budesonida (Pulmicort)  200–400 mcg 2x/dia (dose diária total: 400–800 mcg)

Opção 2 — Beclometasona (Clenil) 200–400 mcg 2x/dia (dose diária total: 400–800 mcg)

Opção 3 — Fluticasona (pó seco ou spray) 100–250 mcg 2x/dia (dose diária total: 200–500 mcg)

Duração : 4–8 semanas, com melhora geralmente em 2–3 semanas.

Associar beta-agonista apenas se houver falta de ar (não é obrigatório)

Se houver melhora clara, o diagnóstico se confirma.

 

B) Se sem resposta: testar refluxo

Omeprazol 20 mg/dia por 8 semanas

Medidas: não deitar após comer, evitar refrigerante, café, comidas ácidas.

 

C) Se tosse é seca, sem sintomas, e some ao dormir:

Pensar em tosse habitual

→ conduta: terapia comportamental / fono / orientação

→ evitar reforçar a tosse, treinar respiração diafragmática.

 

D) Se continuar sem melhora após tudo acima

Solicitar:

  • Prova de função pulmonar (espirometria); 
  • IgE total + eosinófilos; 
  • Avaliação com pneumopediatra

✔️ ​​​​​​​ Quando preocupar? 10 sinais de alerta ("red flags")                                                                                                             

Se presentes, exigem investigação mais rápida:

  • Perda de peso
  • Sudorese noturna
  • Hemoptise
  • Febre persistente
  • Dispneia importante
  • História de Tuberculose  na família
  • Ruidos pulmonares assimétricos
  • Tosse produtiva crônica diária
  • Tabagismo pesado
  • Imunossupressão

       Fontes                                                                                                                                                                                                      

  • https://nav.dasa.com.br/blog/tosse-seca-persistente/?utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=G_250&utm_content=nav&gad_source=1&gad_campaignid=21748871697&gbraid=0AAAAACeu7VPswU0tFg_DYNHpC9rUifF3Z&gclid=CjwKCAiA_orJBhBNEiwABkdmjMCtTqWjBqwbkuUKpPihfy4QRJd5KRAojwXjMte1HOd-t9Q-06yndRoCsLoQAvD_BwE
  • https://www.pneumocenter.com.br/blog/tosse-seca-a-noite-como-identificar-e-obter-alivio/
  • https://www.rmmg.org/artigo/detalhes/1987
  • https://www.scielo.br/j/jpneu/a/wtCwdCPqPB38nmHp3VRhjbp/?lang=pt