DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME NEFRÓTICA

Considerações iniciais

A síndrome nefrótica é clínico-laboratorial.

📌 Critérios clássicos:

• Proteinúria maciça

3,5 g/24h em adultos

ou

Relação proteína/creatinina urinária > 3–3,5

• Hipoalbuminemia

Geralmente < 3,0 g/dL

• Edema
• Hiperlipidemia

↑ colesterol total, ↑ LDL

Pode haver lipidúria (corpos ovalados graxos)

👉 Os dois pilares diagnósticos são:

Proteinúria maciça + hipoalbuminemia

 

🩺 QUADRO CLÍNICO

1️⃣ Edema (principal manifestação)

Periorbitário (especialmente matinal)

Membros inferiores

Anasarca

Ascite

Derrame pleural

2️⃣ Ganho de peso rápido

3️⃣ Urina espumosa

4️⃣ Complicações possíveis

Trombose (perda de antitrombina III)

Infecções (perda de imunoglobulinas)

Hipocalcemia funcional (↓ albumina)

 

🔎 INVESTIGAÇÃO

A investigação tem 3 objetivos:

• Confirmar síndrome nefrótica
• Identificar causa
• Avaliar complicações

🧪 EXAMES INICIAIS

Urina:

EAS (proteinúria 3+/4+)

Relação proteína/creatinina

Urina 24h

Sangue:

Albumina

Perfil lipídico

Creatinina e ureia

Sódio, potássio

 

🔬 INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA

1️⃣ Complemento (C3 e C4)

Normal → pensar em:

• Doença de lesões mínimas
• GESF
• Nefropatia membranosa

 

Baixo → pensar em:

• Nefrite lúpica
• GN pós-infecciosa
• GN membranoproliferativa
• Crioglobulinemia

 

2️⃣ Autoimunidade

• FAN
• Anti-DNA
• ANCA
• Anti-PLA2R (membranosa)
• Crioglobulinas

 

3️⃣ Sorologias

• Hepatite B
• Hepatite C
• HIV
• Sífilis

 

4️⃣ Outras causas

• Diabetes (principal causa em adultos)
• Amiloidose
• Drogas
• Neoplasias

🧬 BIÓPSIA RENAL

Indicada em:

• Adultos com síndrome nefrótica (quase sempre)
• Dúvida diagnóstica
• Piora da função renal
• Complemento baixo persistente
• Geralmente NÃO é feita:
• Criança típica com suspeita de lesão mínima

Fontes

https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/504/sindrome-nefrotica/

https://sanarmed.com/resumo-de-sindrome-nefrotica-ligas/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470444/

https://www.saude.ba.gov.br/patologia/sindrome-nefrotica-em-adultos/