PUBARCA PRECOCE - TRATAMENTO
Considerações iniciais
O aparecimento de caracteres sexuais secundários sinaliza o início da puberdade, período de intensas modificações físicas e psicossociais da adolescência. O momento de ocorrência e a evolução dos eventos puberais pode variar de acordo com padrões genéticos, familiares e individuais, dentro de uma faixa de normalidade, e seguindo uma sequência predeterminada1.Em geral, os sinais puberais são observados a partir de oito anos de idade nas meninas e nove anos nos meninos. Antes desta idade, a ocorrência de odor axilar, pilificação, acne, modificações do aspecto da genitália externa ou surgimento de mamas podem ser sinais de alerta para a presença de doenças, que devem ser acompanhados clinicamente. Embora, na maioria dos casos, essas condições
Adrenarca é o fenômeno fisiológico de maturação das glândulas suprarrenais, quando a zona reticular do córtex passa a secretar quantidades aumentadas de andrógenos, principalmente a dehidroepiandrosterona (DHEA), S-DHEA e a 11-cetotestosterona.
Esse evento ocorre um a três anos antes do desencadeamento da puberdade e, embora seja um fenômeno independente, sua ocorrência é um pré-requisito para o início puberal. Quando a adrenarca, manifestada principalmente por pubarca ou odor axilar, tem início antes dos oito anos, em meninas, e dos nove anos, em meninos, ela é denominada de adrenarca precoce.
A elevação precoce dos níveis séricos dos androgênios e/ou a sensibilidade aumentada dos receptores androgênicos aos hormônios, pode ser a causa dessas alterações. É mais comum no sexo feminino, (4:1 a 9:1), nas crianças negras e nas que nasceram pequenas para a idade gestacional (PIG).
Quais são as causas de adrenarca precoce?
- Embora a adrenarca precoce seja quase sempre uma condição benigna e de evolução lenta, algumas doenças também podem causá-la como, por exemplo: tumores das glândulas adrenais, ovários ou testículos, exposição a hormônios sintéticos (p.ex., pais que usam testosterona tópica), hiperplasia adrenal congênita não clássica, síndrome de Cushing, entre outras.
Sinais de alerta
• Início antes dos seis anos de idade;
• Virilização, como hipertrofia de clitóris, escurecimento e aspecto rugoso da vulva nas meninas ou crescimento do pênis nos meninos;
• Idade óssea avançada dois ou mais desvios- -padrão em relação à idade cronológica;
• Aceleração da velocidade de crescimento, com inclinação abrupta da curva com mudança de 0,5 DP ou 10 pontos de percentil, em intervalo menor de seis meses;
• Alteração do humor, agressividade, excesso de reatividade, labilidade emocional e início de libido;
• Timbre mais grave na voz;
• Dor abdominal; massa abdominal palpável;
• Assimetria testicular; nódulos e massas na topografia de testículos e bolsa escrotal.
O que fazer ao perceber que uma criança está com adrenarca precoce?
- Crianças com adrenarca precoce devem ser avaliadas por endocrinologistas pediátricos para que eles diagnostiquem a causa do problema e seu tratamento, solicitando exames de sangue (hormônios) e em alguns casos solicitando exames de imagem (p.ex., USG pélvica, USG testículos, radiografia das mãos e punhos para avaliar a idade óssea).
Como a adrenarca precoce é tratada?
- Não existe tratamento específico para a adrenarca precoce benigna, na qual foram afastadas doenças. O tratamento é direcionado aos sintomas como: uso de desodorante para o odor axilar, aparar pelos pubianos e axilares com tesoura e medidas cosméticas para acne.
O tratamento da adrenarca precoce é necessário?
Geralmente, a evolução é benigna e não será necessário tratamento medicamentoso. O acompanhamento prospectivo é o mais importante, sendo realizado a cada três meses, ou antes se houver aceleração ou surgimento de novos sinais.
O excesso de pelos e acne podem ser tratados utilizando técnicas de depilação e cuidados com a pele. O avanço da idade óssea, quando ocorre, geralmente é acompanhado por aceleração concomitante da velocidade de crescimento, garantindo compatibilidade com a idade-altura e sem prejuízo da estatura final.
Na ausência de evolução para puberdade precoce central, não há indicação para uso de medicamentos como agonistas de GnRH, anti-androgênicos, inibidores de aromatase ou hormônio do crescimento.
As condições patológicas devem ser encaminhadas ao endocrinologista pediátrico para investigação e tratamento apropriados.
Fontes
https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/desenvolvimento/adrenarca-precoce/
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23951d-DC-Adrenarca_Precoce_e_Telarca_Precoce.pdf