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Paralisia facial periférica - tratamento

Considerações iniciais

De todos os tratamentos para paralisia de Bell, não conhecemos nenhum que tenha se mostrado isoladamente totalmente benéfico pelos estudos realizados até hoje. O tratamento que melhor efeito tem demonstrado é o uso concomitante de antivirais+corticosteróides (tratamento classificado como potencialmente benéfico). O uso isolado de qualquer um deles é classificado como de efetividade desconhecida.

O tratamento da paralisia facial periférica (mais comum: Paralisia de Bell) deve ser precoce, idealmente nas primeiras 72 horas, pois isso impacta diretamente o prognóstico.

1️⃣ Corticoterapia sistêmica -Tratamento de primeira linha

Prednisona 1 mg/kg/dia (máx. 60–80 mg/dia)

Por 5 a 7 dias, seguida de desmame por 3 a 5 dias

✔ Reduz edema do nervo facial no canal de Falópio

✔ Aumenta chance de recuperação completa

Alguns orientam o tratamento com prednisona deve ser de 10 a 15 dias e a retirada varia conforme o autor consultado.

2️⃣ Antiviral – quando associar?

O benefício é modesto, mas recomendado em casos:

Paralisia moderada a grave (House-Brackmann ≥ IV)
Dor retroauricular intensa
Suspeita de etiologia herpética

Opções:

a) Aciclovir 400 mg VO 5x/dia por 7 dias

b) Valaciclovir 1 g VO 3x/dia por 7 dias

🔹 Nunca usar antiviral isoladamente — sempre junto ao corticoide.

3️⃣ Proteção ocular (ESSENCIAL)

Se houver lagoftalmo:

Lágrimas artificiais sem conservante (várias vezes ao dia)

Gel oftálmico lubrificante à noite

Tampão ocular ou oclusão noturna

Encaminhar ao oftalmologista se sinais de ceratite

4️⃣ Analgesia

Dipirona ou paracetamol

Evitar AINEs se estiver usando corticoide em altas doses

5️⃣ Fisioterapia / reabilitação facial

Indicada se:

Déficit persistente > 2–3 semanas

Paralisia grave

Auxilia na recuperação motora e prevenção de sincinesias

6️⃣ Quando investigar outras causas?

Investigar etiologia secundária se:

Paralisia progressiva
Recorrente
Bilateral
Associada a Hipoacusia ou vertigem
Lesões cutâneas (herpes zoster – Ramsay Hunt)
Déficits neurológicos centrais

Nesses casos, considerar:

Sorologias

RM de encéfalo

Avaliação neurológica

📌 Prognóstico

70–85% recuperam-se completamente

Melhores resultados com tratamento precoce

Piores fatores prognósticos:

Paralisia completa

Idade avançada

Diabetes