Queen Med - Leucemia mielóide aguda

Diagnóstico de Leucemia Mielóide Aguda

Considerações iniciais

O diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é laboratorial e morfológico, confirmado por imunofenotipagem e estudos genéticos, e deve ser feito rapidamente, pois é uma emergência hematológica.

Vou organizar de forma clara e prática.

🔴 1️⃣ SUSPEITA CLÍNICA

Pode se apresentar com:

Anemia (fadiga, palidez)
Infecções de repetição
Sangramentos (plaquetopenia)
Febre
Dor óssea
Leucocitose ou leucopenia
Blastos circulantes

📌 Leucemia promielocítica (LPA – M3) pode cursar com CIVD → emergência.

🔬 2️⃣ HEMOGRAMA + ESFREGAÇO PERIFÉRICO

Primeiro passo diagnóstico.

📌 Leucócitos podem estar altos, normais ou baixos.

Achados sugestivos:

Blastos ≥ 20% no sangue periférico ou
Presença de bastonetes de Auer (diagnóstico de LMA mesmo com <20%).

👉 Se houver bastonetes de Auer no esfregaço periférico, o diagnóstico de LMA é praticamente estabelecido antes mesmo do mielograma

Mas o mielograma ainda é necessário para classificação completa.

Figura ilustrativa de Bastonete de Auer

🦴 3️⃣ MIELOGRAMA (ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA)

🔑 Exame confirmatório

Critério diagnóstico:

≥ 20% de blastos mieloides na medula óssea

📌 Em algumas LMA específicas, o diagnóstico pode ser feito com menos blastos se houver alteração genética típica.

🧪 4️⃣ IMUNOFENOTIPAGEM (CITOMETRIA DE FLUXO)

Define linhagem e subtipo.

Marcadores mieloides comuns:

CD13
CD33
CD117
MPO (mieloperoxidase)

Permite diferenciar:

LMA × LLA

Subtipos mistos

🧬 5️⃣ CITOGENÉTICA E BIOLOGIA MOLECULAR

Essenciais para prognóstico e tratamento.

Alterações importantes:

t(15;17) → Leucemia promielocítica (LPA)
t(8;21)
inv(16)
FLT3, NPM1, CEBPA

📌 LPA deve ser tratada imediatamente com ATRA, mesmo antes da confirmação final.

🩸 6️⃣ EXAMES COMPLEMENTARES OBRIGATÓRIOS

- LDH

- Ácido úrico

- Eletrólitos

- Função renal/hepática

- Coagulograma (especialmente se suspeita de LPA)

🚨 EMERGÊNCIAS ASSOCIADAS

CIVD (LPA)

Leucostase

Síndrome de lise tumoral

Infecção grave

📌 PONTO-CHAVE

👉 Toda suspeita de LMA é urgência hematológica

👉 ATRA deve ser iniciado imediatamente se suspeita de LPA