Queen Med - Insuficiência rena intrinseca causas

Causas de insuficiência renal aguda intrínsecas

Considerações iniciais

As causas de insuficiência renal que não são pré-renais nem pós-renais entram no grupo chamado intrínsecas (ou renais) — ou seja, aquelas em que o problema está dentro do rim.

Elas podem afetar os vasos, os glomérulos, os túbulos ou o interstício renal.

Causas intrínsecas de insuficiência renal

1. Doenças dos glomérulos (glomerulopatias)

São inflamações dos glomérulos, as unidades de filtração do rim. Podem ser agudas (surgimento rápido) ou crônicas (desenvolvimento lento).

Mecanismo: O sistema imunológico pode atacar os glomérulos, causando inflamação e danos que prejudicam a filtração.

Causas:

Doenças autoimunes: Lúpus eritematoso sistêmico, vasculites (como Granulomatose com Poliangiite, Poliangeíte Microscópica), Síndrome de Goodpasture.

Infecções: Glomerulonefrite pós-estreptocócica (após infecção de garganta ou pele), endocardite infecciosa, hepatite B ou C.

Glomerulonefrite por IgA (Doença de Berger): Depósito de anticorpos IgA nos glomérulos.

Doença de membrana basal antimemorial.

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Nefropatia membranosa

Nefropatia diabética (em casos avançados)

2. Lesões túbulo-intersticiais

a. Necrose Tubular Aguda (NTA)

É a causa mais comum de insuficiência renal aguda intrínseca.

Mecanismo: Resulta de danos diretos às células dos túbulos renais, que são responsáveis pela reabsorção e secreção de substâncias.

Causas:

Isquemia prolongada: Uma IRA pré-renal grave e prolongada, que não foi corrigida, pode levar à isquemia (falta de oxigênio) e dano tubular.

Nefrotoxinas: Exposição a substâncias tóxicas para os rins, como:

Antibióticos: Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina), anfotericina B.

Contrastes radiológicos (iodo).

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco.

Alguns quimioterápicos: Cisplatina, metotrexato.

Drogas ilícitas.

Pigmentos liberados em lesões musculares graves (rabdomiólise): Mioglobina.

Isquêmica:

Choque prolongado,

Cirurgia cardíaca

Sepse

Nefrotóxica:

Aminoglicosídeos

Contraste iodado

Anfotericina B

Cisplatina

Metais pesados

b. Nefrite intersticial aguda (NIA)

Quando falamos de insuficiência renal que não é pré-renal (problemas antes dos rins, como desidratação, que reduzem o fluxo sanguíneo para eles) nem pós-renal (problemas após os rins, como obstruções que impedem a saída da urina), estamos nos referindo à insuficiência renal intrínseca (ou parenquimatosa).

Nesses casos, a lesão ou disfunção está no próprio tecido renal, ou seja, nas estruturas internas dos rins: os glomérulos (onde o sangue é filtrado), os túbulos (onde a urina é processada), o interstício (o tecido entre os túbulos e glomérulos) ou os vasos sanguíneos dentro do rim.

São inflamações que afetam os túbulos renais e o interstício (o tecido que os envolve).

Mecanismo: Inflamação e inchaço nessas áreas podem levar à disfunção renal.

Causas:

Alérgica a medicamentos: Reação a certos antibióticos (penicilinas, cefalosporinas), AINEs, diuréticos, inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol).

Infecções: Pielonefrite (infecção bacteriana grave do rim), leptospirose, vírus)

Doenças sistêmicas: Sarcoidose, síndrome de Sjögren.

4. Doenças Vasculares Renais

Afetam os vasos sanguíneos dentro do rim, reduzindo o fluxo sanguíneo para o tecido renal.

Causas:

Aterosclerose da artéria renal: Estreitamento das artérias que levam sangue aos rins.

Embolia ou trombose da artéria/veia renal: Obstrução por coágulos.

Vasculites: Inflamação dos vasos sanguíneos que pode afetar os rins.

Crise renal esclerodérmica: Uma complicação rara da esclerodermia.

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) e Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT): Condições que causam a formação de pequenos coágulos nos vasos sanguíneos, danificando os rins.

5. Doenças Hereditárias ou Genéticas

Doença Renal Policística: Doença policística renal autossômica dominanteCistos múltiplos que crescem e substituem o tecido renal normal ao longo do tempo.

Síndrome de Alport: Doença genética que afeta o glomérulo, levando à hematúria, proteinúria e perda progressiva da função renal.

Nefronoftise