Queen Med - Entorse de tornozelo

Entorse de tornozelo - tratamento

Considerações iniciais

Entorse de tornozelo sem fratura é comum, mas a conduta correta muda bastante o prognóstico.

🦶 Conduta

1️⃣ Classificar a gravidade

Clínica + exame físico (imagem só se indicado)

Grau I (leve)

Estiramento ligamentar

Dor leve, pouco edema

Sem instabilidade

👉 Apoio preservado

Grau II (moderado)

Ruptura parcial

Edema + equimose

Dor à carga

👉 Instabilidade leve

Grau III (grave)

Ruptura completa

Edema importante

Incapacidade de apoio

👉 Instabilidade franca

2️⃣ Conduta inicial (todos os graus)

🔹 Protocolo PRICE / POLICE

Proteção (órtese, tornozeleira)

Repouso relativo (evitar impacto)

Gelo: 15–20 min, 3–4x/dia (primeiras 48–72h)

Compressão (faixa elástica)

Elevação do membro

📌 Mobilização precoce é preferível ao repouso absoluto.

3️⃣ Analgesia

✔ Paracetamol ou dipirona

✔ AINEs por curto período (se não houver contraindicação)

⚠️ Evitar AINE prolongado (pode atrasar cicatrização ligamentar).

4️⃣ Imobilização: quando usar?

Grau I → geralmente não imobilizar

Grau II → tornozeleira funcional / bota imobilizadora curta (7–14 dias)

Grau III → bota imobilizadora + avaliação ortopédica

❌ Gesso rotineiro não é indicado se não houver fratura.

5️⃣ Reabilitação (ESSENCIAL)

Iniciar assim que dor permitir:

🔹 Fase inicial

Mobilidade ativa

Exercícios de amplitude de movimento

🔹 Fase intermediária

Fortalecimento peroneais

Treino proprioceptivo

🔹 Retorno ao esporte

Progressivo

Com órtese se necessário

📌 Falta de fisioterapia → maior risco de instabilidade crônica do tornozelo.

6️⃣ Quando pedir imagem?

✔ Radiografia se critérios de Ottawa positivos:

Dor óssea em maléolos

Incapacidade de apoiar imediatamente e no PS

✔ Ressonância se:

Dor persistente > 6 semanas

Suspeita de lesão osteocondral

Instabilidade recorrente

7️⃣ Sinais de alerta 🚨

Encaminhar para ortopedia se:

Dor intensa persistente

Incapacidade de carga após 3–5 dias

Edema progressivo

Sensação de falseio

Tratamento cirúrgico

Cirurgia não é a regra na entorse de tornozelo. Ela só entra em cena depois que o tratamento conservador bem feito falha ou em situações bem específicas. Vamos aos critérios práticos

🦶 Entorse de tornozelo — quando considerar cirurgia?

🔑 Regra de ouro

👉 Primeiro sempre tratamento conservador completo, por pelo menos 8–12 semanas, com:

Imobilização funcional adequada
Analgesia
Fisioterapia estruturada (principalmente propriocepção)

Sem isso, não se fala em cirurgia.

1️⃣ Indicação MAIS COMUM: instabilidade crônica

Considerar cirurgia se houver:

Sensação recorrente de falseio
Entorses de repetição
Dor persistente
Falha após ≥ 3 meses de reabilitação adequada

📌 Confirmar com:

Exame físico (gaveta anterior positiva)

RM mostrando lesão ligamentar persistente

2️⃣ Lesões associadas que indicam cirurgia

Mesmo após entorse “sem fratura”, pode haver:

🔹 Lesão osteocondral do tálus

Dor profunda no tornozelo

Derrame recorrente

Travamento

👉 RM confirma → pode indicar artroscopia

🔹 Ruptura ligamentar completa + instabilidade franca

Especialmente em atletas de alto rendimento

Falha do tratamento funcional

🔹 Lesão do ligamento deltóide ou sindesmose

Dor medial persistente

Instabilidade tibiofibular

👉 Geralmente requer abordagem cirúrgica

3️⃣ Situações especiais

Atletas profissionais com demanda precoce

Deformidades associadas

Fraturas ocultas diagnosticadas tardiamente

❌ O que NÃO é indicação cirúrgica isolada

Edema persistente nas primeiras semanas

RM mostrando lesão ligamentar sem instabilidade clínica

Dor sem reabilitação adequada

Primeira entorse

🧠 Linha do tempo resumida

0–6 semanas → tratamento funcional + fisioterapia

6–12 semanas → reavaliar evolução

> 12 semanas com instabilidade/dor → considerar cirurgia