Dor no Hálux - causas

Considerações iniciais

Em um paciente com dor no hálux (dedão do pé) sem sinais flogísticos (sem edema, rubor, calor) e sem história de trauma, as principais hipóteses diagnósticas incluem causas articulares, neurológicas, mecânicas, metabólicas e vasculares:

1. Causas articulares e degenerativas

A) Hallux rigidus (artrose da 1ª metatarsofalângica)

▸ Dor à dorsiflexão
▸ Rigidez progressiva
▸ Pode ocorrer sem inflamação visível

B) Hallux limitus funciona▸Limitação do movimento apenas durante a marcha

▸ Dor mecânica, principalmente ao caminhar

C) Osteocondrite / lesão condral da cabeça do 1º metatarso

D) Artrite reumatoide inicial

▸Dor articular sem edema inicial

▸Geralmente associada a outras articulações

 

2. Causas metabólicas

A) Gota intercrítica (fase não inflamatória)

▸ Pode cursar apenas com dor residual
▸ História prévia de crises ajuda no diagnóstico

B) Condrocalcinose (pseudogota)
▸ Mais comum em idosos
▸ Pode causar dor sem sinais flogísticos evidentes

 

3. Causas neurológicas

A) Neuropatia periférica (diabética, alcoólica, compressiva)
▸ Dor em queimação, choque ou formigamento
▸ Pode ocorrer isoladamente no hálux

B) Radiculopatia lombar (L5)
▸ Dor referida para o hálux
▸ Associada ou não a lombalgia

C) Síndrome do túnel do tarso (forma inicial)
▸ Dor plantar irradiada para o hálux
▸ Parestesias associadas

D) Compressão do nervo digital (neuroma digital do hálux)

▸ Dor localizada, desencadeada por calçado

▸ Sensação de choque ou fisgada

 

4. Causas mecânicas e estruturais

A) Sesamoidite (mesmo sem edema visível)
▸ Dor plantar sob a cabeça do 1º metatarso
▸ Piora com carga, ao caminhar ou correr

▸ Sem edema evidente

▸ Associada a sobrecarga repetitiva

B) Alterações biomecânicas do pé
▸ Pé cavo ou plano
▸ Sobrecarga do primeiro raio

C) Calçados inadequados
▸ Bico estreito, solado rígido

D) Fratura por estresse do 1º metatarso ou sesamoides

▸Dor insidiosa, progressiva

▸Pode não haver trauma claro

▸Exame inicial pode ser normal

▸RM é mais sensível

 

5. Causas vasculares

A) Doença arterial periférica inicial( Isquemia arterial)
▸ Dor ao caminhar (claudicação distal)
▸ Pulsos podem estar diminuídos

▸ Dor aos esforços

▸Extremidade fria, pulsos diminuídos

▸ Importante em diabéticos e tabagistas

B) Fenômeno de Raynaud (menos comum no pé)
▸ Dor associada a mudança de coloração

 

6. Outras causas

A) Tumores ósseos benignos (ex.: osteoma osteoide)
▸ Dor noturna, melhora com AINE

B) Dor somatoforme ou funcional
▸ Diagnóstico de exclusão

C) Onicocriptose sem infecção

▸ Dor localizada periungueal

▸ Pode não ter sinais inflamatórios

 

Avaliação complementar sugerida

Exame físico detalhado (mobilidade da 1ª MTF, dor plantar, sensibilidade)

Radiografia do pé (AP, perfil e oblíqua)

Ácido úrico sérico (se suspeita de gota)

USG ou RM se dor persistente sem diagnóstico claro.

Fontes

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