queenm med blue red2.png

DESMAME DE CORTICÓIDE

🎯 Quando é NECESSÁRIO desmamar corticoide?

 É necessário desmame quando o paciente usou corticoide sistêmico em dose suprafisiológica por tempo suficiente para suprimir o eixo HHA (hipotálamo–hipófise–adrenal). A supressão do eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HHA) depende mais do tempo de uso do que da dose isolada.

 

✅ Situações que EXIGEM desmame

Considere desmame obrigatório se houver qualquer uma das condições abaixo:

1️⃣ Uso por ≥ 3 semanas

  • Prednisona (ou equivalente) por 3 semanas ou mais
  • Mesmo em doses moderadas

2️⃣ Dose equivalente ≥ 20 mg/dia de prednisona

  • Usada por mais de 7–14 dias
  • Especialmente se uso contínuo

Equivalências aproximadas:

  • Prednisona 20 mg
  • Hidrocortisona 80 mg
  • Metilprednisolona 16 mg
  • Dexametasona 3 mg

3️⃣ Uso noturno ou em horários irregulares

  • Aumenta supressão do eixo HHA

4️⃣ Sinais/Sintomas clínicos de supressão adrenal (sugestivos de insuficiência adrenal)

  • Astenia
  • Hipotensão
  • Náuseas
  • Hipoglicemia
  • Hiponatremia

5️⃣ Doenças em que a retirada abrupta é perigosa

Exemplos:

  • Doenças autoimunes
  • Vasculites
  • Asma grave
  • DPOC grave
  • Nefrites
  • Doenças inflamatórias intestinais

📌 Aqui, além do risco adrenal, há risco de rebote da doença.

 

❌ Quando NÃO precisa desmamar

A retirada pode ser abrupta se:

✔ Uso por ≤ 7 dias, qualquer dose
✔ Uso por até 14 dias em dose baixa ou moderada
✔ Uso tópico, inalatório ou intra-articular isolado
✔ Pulsoterapia curta (ex.: 1–3 dias de metilprednisolona EV)

 

                                   Regras aceitas:

  • Uso ≤ 7 dias → não há supressão significativa do eixo HHA
  • Uso até 14 dias → geralmente não exige desmame, mesmo em doses altas
  • O risco real de insuficiência adrenal aumenta após ≥ 3 semanas

📌 Portanto:

                                Prednisona 60 mg/dia por 7 dias NÃO exige desmame obrigatório.

🧠 Como desmamar (regra geral)

Não existe um único esquema, mas princípios:

🔹 Fase 1 — reduzir até dose fisiológica

  • Redução mais rápida
  • Ex.: diminuir 10–20% a cada 5–7 dias

🔹 Fase 2 — abaixo de 5–7,5 mg de prednisona

  • Redução lenta
  • Ex.: 1 mg a cada 1–2 semanas

📌 Essa é a fase crítica para insuficiência adrenal.

 

⚠️ Sinais de alerta durante o desmame

  • Fraqueza intensa
  • Hipotensão
  • Dor abdominal
  • Náuseas/vômitos
  • Piora abrupta da doença de base

➡️ Se ocorrerem, retornar à última dose eficaz e reavaliar.

✅ Situações em que vale considerar desmame curto (opcional)

Mesmo com 7 dias, alguns clínicos optam por desmame rápido se:

  • paciente idoso
  • uso noturno
  • história prévia de corticoide prolongado

 

Exemplo :

  • 40 mg por 3 dias → 30 mg/dia por 3 dias →  20 mg/dia por 3 dias  → 10 mg/dia por 3 dias → 5 mg/dia por 3 dias → Suspender

📌 Não é obrigatório, é cautela clínica.

Fontes

1. FLESERIU, M. et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.  The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 101, n. 11, p. 3888–3921, 2016.
DOI: 10.1210/jc.2016-2118.

NICE – NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE. Corticosteroids – oral: adverse effects and withdrawal. Londres: NICE, 2022. Disponível em: https://www.nice.org.uk.

3. BROERS, N. J. et al. Glucocorticoids: physiology, pharmacology and stress dosing. European Journal of Endocrinology, v. 181, n. 3, p. R83–R96, 2019. DOI: 10.1530/EJE-19-0094.

4. JOSEPH, R. M.; HUNTER, A. L.; RAY, D. W.; DIXON, W. G. Systemic glucocorticoid therapy and adrenal insufficiency in adults: A systematic review. Seminars in Arthritis and Rheumatism, v. 46, n. 1, p. 133–141, 2016.
DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.03.001.

5. STREHL, C. et al. Glucocorticoid-induced immunosuppression and adverse effects. Nature Reviews Rheumatology, v. 7, p. 474–487, 2011. DOI: 10.1038/nrrheum.2011.105.

6. LIU, D.; AHMED, A. Corticosteroid withdrawal.  American Family Physician, v. 83, n. 11, p. 1359–1366, 2011.