Queen Med - Classificação endoscópica das varizes esofágicas

Classificação endoscópica das Varizes esofágicas

Considerações iniciais

Padronizar a descrição endoscópica das varizes esofágicas e identificar fatores de risco para sangramento, permitindo estratificação de risco e indicação mais precisa de tratamento profilático. As varizes são canais venosos portossistêmicos colaterais, encontrados mais comumente no esôfago e/ou estômago.

As varizes se formam após a dilatação de canais vasculares preexistentes devido à hipertensão portal (causada mais comumente por cirrose). As varizes descomprimem a circulação portal, retornando o sangue ao coração através da circulação venosa sistêmica.

Varizes ectópicas podem ocorrer e são mais comumente encontradas em estomas cirúrgicos, duodeno, jejuno-íleo e cólon. As varizes representam um risco significativo de hemorragia gastrointestinal grave.

Tipos de varizes

a) varizes esofágicas

b) As varizes gastroesofágicas (VGE) geralmente se referem a varizes esofágicas com componente gástrico.

b.1) A varizes esofágicas do tipo 1 (GEV tipo 1) são as mais comuns, representando aproximadamente 75% dos casos. Considerada uma extensão das varizes esofágicas e tratada de forma semelhante. Estendem-se até a curvatura menor abaixo da cárdia

b.2) GEV tipo 2 - estender-se até o fundo - mais longo, mais tortuoso que o GEV 1

c) Varizes ectópicas podem ocorrer e são mais comumente encontradas em estomas cirúrgicos, duodeno, jejuno-íleo e cólon

A maioria dos artigos que relatam evidências relevantes sobre varizes esofágicas não diferencia entre varizes esofágicas e gastroesofágicas em suas análises.

Tamanho das varizes

varizes esofágicas classificadas por

tamanho de acordo com a recomendação de consenso (primeiro workshop internacional de Baveno sobre hipertensão portal) para classificação simplificada de 2 tamanhos

pequeno ≤ 5 mm
grande > 5 mm

A classificação da Sociedade Japonesa de Pesquisa sobre Hipertensão Portal (JRSPH)

Critérios

A classificação inclui as seguintes categorias:

1 – Cor
a) Branca (Cw)- varizes brancas ou com a mesma cor da mucosa;
b) Azul (Cb) – varizes azuladas, acinzentadas ou arroxeadas.

2 – Sinal da cor vermelha
a) Mucosa em vergão vermelho (red wale marking – RWM): vênulas dilatadas, orientadas com aspecto de marcas de açoite;
b) Manchas em cor de cereja (cherry red spot – CRS): manchas avermelhadas, arredondadas com cerca de 2 mm;
c) Mancha hematocística (hematocystic spot – HCS): pequenas projeções arredondadas de cor vermelha ou arroxeadas com cerca de 4 mm de diâmetro e semelhantes a uma bolha de sangue, geralmente solitária em cordão tortuoso e de grosso calibre;
d) Rubor difuso (diffuse redness – DR): áreas avermelhadas difusas, sem elevações ou depressões.

3 – Forma
a) Forma 1 (F1): varizes retas;
b) Forma 2 (F2): tortuosas, calibre pouco aumentado (menor que 1/3 da luz);
c) Forma 3 (F3): tortuosas, de grosso calibre (maior que 1/3 da luz).

4 – Localização
a) Locus superior (Ls): acima da bifurcação traqueal;
b) Locus medial (Lm): na área da bifurcação traqueal;
c) Locus inferior (Li): terço distal de esôfago.

5 – Esofagite
a) Presente (E+)
b) Ausente (E-).

6 – Locus gástrico (Lg) – prolongamento
a) Ausente (Lg-);
b) Cárdia (Lgc);
c) Fundo (Lgf).

Exemplo :
Varizes esofágicas azuladas, com sinal da cor vermelha presente (cherry red spot e red wale marking) e em grande número, de grosso calibre, a partir de terço proximal, sem esofagite e com varizes gástricas em cárdia:

Cb Rc+ (CRS+++ RWM+++) F3 LsE- Lgc+

Portanto, esse exemplo temos que

1. Forma e Calibre (F3)

F3 (Forma 3): Indica varizes de grande calibre, volumosas e nodulares (com aspecto de "cacho de uva"). É o grau mais avançado de dilatação.

2. Sinais de Risco de Sangramento (Rc+) Red color signs positivo

Este é o ponto mais crítico do laudo. O Rc+ indica a presença de "sinais de cor vermelha" sobre as varizes.

CRS+++ (Cherry Red Spots): Manchas vermelho-cereja. O nível +++ indica que são muito numerosas e intensas.

RWM+++ (Red Whale Markings): Marcas avermelhadas que parecem "vergões". O nível +++ indica que são extensas.

3. Localização (LsE-, Lgc+)

LsE- (Locus Superior Esophagus): Indica que as varizes não se estendem até o terço superior do esôfago.

Lgc+ (Locus Gastricus Cardiacus): Indica a presença de varizes gástricas que atingem a cárdia (a junção entre o esôfago e o estômago).

4. Cb (Cor ): Azul – varizes azuladas, acinzentadas ou arroxeadas.