Suporte básico de vida (SBV)
Considerações iniciais
Suporte Básico de Vida (SBV) é um protocolo de atendimento no qual se estabelecem o reconhecimento e a realização das manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Dessa forma, essas manobras tem como objetivo manter a vítima de parada cardiorrespiratória (PCR) viva até a chegada de uma unidade de transporte especializada.O SBV é essencialmente composto por ações simples, mas fundamentais, que podem ser realizadas por pessoas sem treinamento médico avançado.
As doenças cardiovasculares representam as principais causas de morte no mundo, quando analisada a população de modo geral. Anualmente, no Brasil, há uma estimativa de 200 mil PCRs. Desses, 100 mil em ambiente extra-hospitalar e 100 mil em ambiente hospitalar. Além disso, possuem considerável mortalidade e, sem a manobra de RCP, a sobrevida da vítima diminui de 7-10% por minuto.
O que é a ressuscitação cardiopulmonar?
A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um componente vital do suporte básico de vida (SBV) e realizada quando uma pessoa está em parada cardíaca ou respiratória.Portanto, a RCP consiste em uma combinação de compressões torácicas e respiração boca a boca ou respiração boca a máscara, dependendo do treinamento e dos recursos disponíveis.
Quais os principais objetivos da ressuscitação cardiopulmonar?
O objetivo principal da RCP é prover um fluxo de oxigênio e sangue para o coração e o cérebro. Ela deve ser feita imediatamente, pois o cérebro não tolera mais de 4 minutos de hipóxia e após 10 minutos sem RCP tem-se morte cerebral estabelecida. Os principais objetivos da RCP são:
Cadeia de Sobrevivência
A cadeia de sobrevivência foi criada para ressaltar a importância da adoção de atitudes organizadas e hierarquizadas na situação de provável ou confirmada PCR no ambiente extra hospitalar. Importante para a identificação de ritmos associados a PCR que sejam passíveis de tratamento com o desfibrilador: a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular sem pulso (TVsp). O primeiro elo é o reconhecimento rápido da PCR e acionamento do serviço de emergência, para que aumente as chances de um socorro imediato e eficaz. Em seguida, deve-se fazer uma RCP precoce e de qualidade, aumentando a sobrevida da vítima.
Sequência do Suporte Básico de Vida (SBV) em Adultos
O atendimento em SBV segue a ordem do CAB ou CABD, que se trata de um mnemônico para descrever os passos simplificados do atendimento SBV, onde:
C: corresponde a Checar responsividade, Chamar por ajuda, Checar o pulso e a respiração da vítima, Iniciar Compressões (30 compressões);
A: abertura das vias aéreas;
B: boa ventilação (2 ventilações);
D: desfibrilação, neste caso, com o desfibrilador externo automático (DEA).
Checar a segurança
O primeiro passo é avaliar a segurança do local. O local deve estar seguro para o socorrista e para a vítima, a fim de evitar uma próxima vítima.Caso o local não seja seguro (por exemplo, um prédio com risco de desmoronamento, uma via de trânsito), deve-se tornar o local seguro ou remover a vítima para um local seguro. Se o local estiver seguro, pode-se prosseguir com o atendimento.
Avaliação e ação
A avaliação da responsividade da vítima consiste em checar a consciência. Deve-se chamar a vítima (em voz alta) e realizar estímulo tátil tocando-a pelos ombros. Se a vítima responder, se apresente, ofereça ajuda. Caso não responda, o próximo passo é chamar por ajuda.
Verificação de respiração
Observa-se a respiração da vítima por cerca de 5 a 10 segundos. Em seguida, é preciso olhar o movimento do tórax, além de ouvir os sons de respiração e sentir o fluxo de ar na sua bochecha.Se a vítima não estiver respirando normalmente ou não estiver respirando, inicia-se as etapas de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP).
Chamar ajuda
Deve-se dar prioridade ao contato com o serviço local de emergência (por exemplo, Sistema de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU 192). Se um DEA estiver disponível no local, pode-se utilizá-lo. Se não estiver sozinho, pode-se pedir para uma pessoa ligar e conseguir um DEA, enquanto continua o atendimento à vítima. É importante designar pessoas para que sejam responsáveis em realizar essas funções.
Compressões torácicas
Posiciona-se as mãos no centro do tórax da vítima, entre os mamilos. Em seguida, deve-se comprimir o tórax em pelo menos 5 centímetros de profundidade para adultos (1/3 da profundidade do tórax) e em cerca de 4 centímetros para crianças.
A American Heart Association (AHA) é bem específica sobre a profundidade das compressões torácicas para adultos no BLS (Suporte Básico de Vida), com a profundidade correta é de pelo menos 5 cm (2 polegadas), mas não mais que 6 cm (2,4 polegadas).
Por que essa faixa?
A AHA enfatiza a importância de "comprimir forte e rápido", garantindo que as compressões estejam dentro dessa faixa de profundidade e que a frequência seja de 100 a 120 compressões por minuto, permitindo sempre o retorno total do tórax entre as compressões.
Abertura das vias aéreas
Após iniciar as compressões efetivas, deve-se avaliar via aérea. É necessário posicionar a vítima deitada de costas em uma superfície plana e firme. Em seguida, inclina-se a cabeça para trás e levante o queixo para abrir as vias aéreas.É preciso certifica-se de que não haja obstruções, como alimentos ou objetos, impedindo a passagem de ar.
Manobras básicas de abertura da via aérea podem ser aplicadas, incluindo a tração mandíbula (Jaw Thrust) ou elevação do mento (Chin Lift).
Ventilações na PCR
Após 30 compressões torácicas, é necessário fazer duas ventilações de resgate. Para isso, existem algumas opções :
- Boca a boca : fecha-se o nariz da vítima com os dedos e sela os lábios ao redor da boca. Em seguida, sopra-se suavemente por cerca de 1 segundo, observando o levantamento do tórax.
A respiração boca a boca é parte das diretrizes de reanimação cardiopulmonar para leigos ou profissionais de saúde?
Sim, a respiração boca a boca (ventilações de resgate) ainda é recomendada nas diretrizes do BLS (Basic Life Support) da AHA (American Heart Association), mas com nuances importantes dependendo de quem está prestando o socorro e da causa da parada cardíaca.
- Bolsa- válvula- máscara : A ventilação de pacientes só é indicada se houver no local dispositivos de ventilação, como a bolsa-válvula-máscara.
- Apenas RCP com as mãos (hands-only CPR)
Em que situações realizar cada uma ?
1) Para Leigos (Pessoas sem Treinamento Formal ou Desconfortáveis):
A AHA enfatiza a RCP Apenas com as Mãos (Hands-Only CPR) para leigos que testemunham um colapso súbito de um adulto. Isso significa que, se você não tem treinamento ou não se sente confortável em fazer a respiração boca a boca, o mais importante é iniciar e manter as compressões torácicas contínuas e de alta qualidade (100 a 120 compressões por minuto, com profundidade de 5 a 6 cm).
2) Para Socorristas Treinados (e em Casos Específicos):
Para profissionais de saúde ou socorristas leigos que possuem treinamento formal e se sentem confortáveis, a recomendação padrão continua sendo a combinação de compressões torácicas e ventilações de resgate na proporção de 30 compressões para 2 ventilações (30:2).
Além disso, as ventilações de resgate são cruciais e fortemente recomendadas em situações onde a parada cardíaca é provavelmente causada por um problema respiratório, como:
Observação :
A frequência de ventilação depende se o paciente está com dispositivo de via aérea avançada ou não. Se o paciente estiver sem via aérea avançada (intubação orotraqueal ) deve ser realizado 2 ventilações a cada 30 compressões (30/2), com interrupção das compressões no momento da ventilação.
Caso esteja intubado, realizar uma ventilação a cada 6 segundos, contabilizando 10 ventilações a cada minuto com compressões torácicas contínuas.
Desfibrilador Automático Externo (DEA)
Existem dois tipos de desfibriladores, monofásico e bifásico. Enquanto o primeiro utiliza uma carga de 360J para desfibrilar, o bifásico depende da recomendação do fabricante, a exemplo de doses iniciais de 120 a 200J. Se a carga for desconhecida, usar o máximo disponível. A segunda dose da desfibrilação nos casos de bifásico devem ser equivalentes, podendo ser consideradas doses mais altas se não houver resposta.
Existem dois tipos principais de Desfibriladores Externos Automáticos (DEA): semiautomáticos e totalmente automáticos. Ambos analisam o ritmo cardíaco, mas diferem na forma como aplicam o choque para desfibrilação.
DEA Semiautomático:
DEA Totalmente Automático:
Foto de Desfibriladores Automáticos Externos (DEA).
Ritmos de parada cardiorrespiratória
Os ritmos de paradas são divididos em ritmos chocáveis e não chocáveis. Os últimos chocáveis são representados pela fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso, enquanto os não chocáveis são a atividade elétrica sem pulso e a assistolia. No atendimento pré-hospitalar é mais comum que as PCRs sejam por ritmos chocáveis, FV ou TVSP, enquanto os principais motivos intra-hospitalares são ritmos não chocáveis, AESP ou assistolia.
Ritmos chocáveis
Além das compressões de alta qualidade, a desfibrilação precoce é ponto chave na ressuscitação de pacientes em ritmos de FV e TVSP.
Ritmos não chocáveis
As compressões de alta qualidade são a base para ressuscitação nos ritmos não chocáveis, não havendo indicação de desfibrilação nestes casos.
Algoritmo de PCR para adultos. Crédito: AHA, 2020.
SEQUENCIA
Para atender uma parada cardíaca seguindo o esquema do BLS (Basic Life Support) da AHA (American Heart Association), o foco é na ação rápida e eficaz. O BLS é a primeira linha de defesa e é essencial para aumentar as chances de sobrevivência da vítima.
Aqui está um passo a passo simplificado, mas essencial, do atendimento:
Passo a Passo do Atendimento de Parada Cardíaca (BLS - AHA)
1. Segurança da Cena e Avaliação da Vítima
2. Ativar o Sistema de Resposta a Emergências (Ligar para a Ajuda)
3. Iniciar Compressões Torácicas (RCP)
4. Realizar Ventilações
4.1. Respiração Artificial - Se Treinado e Confortável
4.2. Somente RCP contínuas
5. Uso do DEA (Desfibrilador Externo Automático)
Fontes
https://portal.wemeds.com.br/suporte-basico-de-vida-bls-pcr/
https://suportebasicodevida.com.br/wp-content/uploads/2017/04/Manual-BLS.pdf
https://sanarmed.com/suporte-basico-de-vida-sbv/
https://www.med.club/artigos/parada-cardiorrespiratoria-passoa-a-passo-respiracao-cardiopulmonar
https://www.scielo.br/j/abc/a/FzpcTtwTdpf8DDBYMS7vprr/#