Queen Med - Anemia macrocítica

CAUSAS DE ANEMIA MACROCÍTICA

Considerações iniciais

Na anemia macrocítica, caracterizada pela presença de hemácias (glóbulos vermelhos) e neutrófilos (glóbulos brancos) gigantes e imaturos. Define-se por um valor de VCM > 100fl. As causas mais frequentes de anemia macrocítica são o alcoolismo e as anemias megaloblásticas.

Causas mais comuns de megaloblastose:

• Anemia Megaloblástica

• Anemias hemolíticas

• Alcool

• Doenças hepáticas

• Hipotiroidismo

• Sindrome Mielodisplásticos

• Anemia Aplástica

• Reticulocitose

• Hipoxia

• Mieloma e outras paraprotéinas

• Drogas citotóxicas

• Medicamentos como sulfas e antiretrovirais.

• Gravidez

Obs - A anemia perniciosa se refere a uma doença autoimune que resulta na perda da função das células gástricas parietais, que secretam ácido clorídrico para acidificar o estômago e o fator intrínseco gástrico que é fundamental para absorção da vitamina B12. A anemia perniciosa pode resultar de fatores hereditários.

Anemia megaloblástica vs não megaloblástica

A anemia macrocítica pode ser dividida, didaticamente, em megaloblástica e não megaloblástica.

1️⃣ Anemia macrocítica megaloblástica

Decorre de defeito na síntese de DNA, com asincronia núcleo-citoplasmática.

🔹 Deficiência de vitamina B12

Anemia perniciosa (autoimune)

Gastrectomia / bariátrica

Doença ileal (Crohn, ressecção)

Uso crônico de metformina, IBP

Vegetarianismo estrito prolongado

Infecção por Diphyllobothrium latum

🔎 Achados associados:

Neutrófilos hipersegmentados

Glossite

Neuropatia periférica, alterações cognitivas

🔹 Deficiência de ácido fólico

Dieta inadequada / alcoolismo

Má absorção

Aumento da demanda (gestação, hemólise)

Drogas: metotrexato, trimetoprim, fenitoína

🔎 Obs.: não causa sintomas neurológicos

2️⃣ Anemia macrocítica não megaloblástica

VCM elevado sem defeito de síntese de DNA.

🔹 Alcoolismo (causa mais comum)

Mesmo sem deficiência de folato

Efeito tóxico direto na medula

🔹 Doença hepática

Alteração da membrana eritrocitária

Macrócitos “alvo”

🔹 Hipotireoidismo

Redução da eritropoiese

🔹 Reticulocitose

Hemólise

Sangramento recente

(reticulócitos são maiores → aumentam VCM)

🔹 Síndromes mielodisplásicas

Especialmente em idosos

Pode haver citopenias associadas

🔹 Aplasia / infiltração medular

Quimioterapia

Radioterapia

🔹 Gravidez

Hemodiluição e maior demanda

3️⃣ Medicamentos associados à macrocitose

Hidroxiureia
Zidovudina
Quimioterápicos
Anticonvulsivantes

🧠 Abordagem prática inicial

Em um paciente com VCM alto:

Dosar vitamina B12 e ácido fólico

Avaliar reticulócitos

Dosar TSH

Avaliar função hepática

Revisar álcool e medicamentos

Se suspeita → mielograma