Queen Med - Psoríase grave/artrite psoriásica tratamento

Psoríase grave/artrite psoriásica - tratamento

Considerações iniciais

O manejo da psoríase grave e da artrite psoriásica depende de:

extensão cutânea
impacto funcional
presença de artrite
entesite/dactilite
acometimento axial
comorbidades
resposta prévia terapêutica

Hoje o tratamento frequentemente envolve:

imunobiológicos
pequenas moléculas-alvo
imunossupressores clássicos.

PSORÍASE GRAVE — QUANDO CONSIDERAR

Critérios comuns:

PASI elevado - maior que 10
10% superfície corporal
acometimento:
- face
- couro cabeludo importante
- genital
- palmo-plantar
impacto funcional/psicossocial importante

Mesmo área pequena pode ser considerada grave se incapacitante.

ARTRITE PSORIÁSICA — MANIFESTAÇÕES

Pode ocorrer:

artrite periférica
sacroileíte
espondilite
entesite
dactilite
destruição articular progressiva

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

controlar inflamação
evitar deformidade
controlar pele
reduzir dor
preservar função
reduzir risco cardiovascular

MANEJO DA PSORÍASE CUTÂNEA GRAVE

1. Terapia tópica

Adjunta mesmo em casos graves:

corticoides
calcipotriol
tacrolimus em áreas sensíveis

2. Fototerapia

UVB narrow-band

Pode ajudar bastante.

Limitações:

logística
formas muito extensas
artrite associada.

3. Sistêmicos clássicos

Metotrexato

Muito usado. Especialmente bom quando:

pele + articulação
Dose típica: 15–25 mg/semana
Associar: ácido fólico.
Monitorar: fígado - hemograma - função renal.

Ciclosporina

Boa para:

controle rápido
surtos graves

Limitações:

nefrotoxicidade
HAS.

Acitretina

Mais útil:

formas pustulosas
hiperqueratóticas

Menor efeito articular.

IMUNOBIOLÓGICOS

Hoje são pilares nos casos moderados/graves.

Anti-TNF

Muito bons para: artrite axial e entesite.

adalimumabe
infliximabe
etanercepte

Anti-IL17

Excelente resposta cutânea e articular.

secuquinumabe
ixekizumabe

Anti-IL23

guselcumabe
risanquizumabe

Ótima eficácia cutânea.

Anti-IL12/23

ustequinumabe

PEQUENAS MOLÉCULAS

Apremilaste

(PDE4)

Menos potente, mas útil:

casos moderados
contraindicação imunobiológicos.

Inibidores JAK

Usados em alguns casos refratários.

tofacitinibe
upadacitinibe

MANEJO DA ARTRITE PSORIÁSICA

Casos leves

AINE
infiltração local

Mas: AINE NÃO previne dano estrutural.

Doença persistente/moderada

Metotrexato

frequentemente primeira escolha.

Doença grave / erosiva / axial

Hoje frequentemente indica:imunobiológico precoce.

Especialmente:

anti-TNF
anti-IL17

ENTESITE E DACTILITE

Respondem melhor a: biológicos do que aos DMARDs clássicos.

ACOMETIMENTO AXIAL

Metotrexato funciona pouco. Preferir:

anti-TNF
anti-IL17.

INVESTIGAÇÕES ANTES DE BIOLÓGICOS

Obrigatório rastrear:

tuberculose
hepatite B
hepatite C
HIV em alguns casos

Avaliar vacinação.

COMORBIDADES IMPORTANTES

Psoríase tem associação forte com:

síndrome metabólica
obesidade
diabetes
depressão
risco cardiovascular
esteatose hepática

Isso influencia escolha terapêutica.

CORTICOIDE SISTÊMICO?

Evita-se uso crônico.

Pode:

causar rebote
desencadear psoríase pustulosa

Mas às vezes usado transitoriamente em situações selecionadas.

Dose dos medicamentos

As doses dos principais imunobiológicos para psoríase moderada/grave e artrite psoriásica variam conforme:

peso
indicação (pele vs articulação)
fase de indução/manutenção
resposta clínica.

ANTI-TNF

Adalimumab

Psoríase / artrite psoriásica

80 mg SC inicial
depois:
- 40 mg SC após 1 semana
manutenção:
- 40 mg SC a cada 14 dias
Apresentação : seringa preenchida ou caneta autoaplicadora
Mais comum: 40 mg/0,4 mL ou 80 mg/0,8 mL
Aplicação: SC.

Etanercept

Psoríase

50 mg SC 2x/semana por 12 semanas
depois:
50 mg/semana

Artrite psoriásica

50 mg SC semanal

Apresentação

seringa preenchida ou caneta autoaplicadora

Dose comum: 50 mg/mL SC semanal.

Infliximab

Dose:

5 mg/kg EV

Semanas:

0 - 2 - 6

Depois:

a cada 8 semanas

Muito eficaz para:

psoríase grave
eritrodérmica
artrite importante.

Apresentação

frasco-ampola EV

Geralmente: 100 mg pó liofilizado

Necessita:

reconstituição
infusão venosa hospitalar.

ANTI-IL17

Secukinumab

Psoríase

300 mg SC semanal
nas semanas: 0, 1, 2, 3, 4

Depois:

300 mg mensal

Artrite psoriásica

150 mg mensal
ou
300 mg se pele importante.

Apresentação

caneta ou seringa preenchida

Mais comum: 150 mg/mL

Para 300 mg:

usam-se 2 injeções de 150 mg ou
formulações de 300 mg.

Ixekizumab

Psoríase

160 mg inicial
depois:
80 mg a cada 2 semanas até semana 12

Depois:

80 mg mensal

Apresentação

caneta autoaplicadora ou seringa

Dose: 80 mg/mL

ANTI-IL23

Guselkumab

100 mg SC
semanas:
0 e 4

Depois:

a cada 8 semanas

Apresentação

seringa preenchida

Dose: 100 mg/mL

Risankizumab

150 mg SC
nas semanas:
0 e 4

Depois:

a cada 12 semanas
Apresentação
caneta ou seringa preenchida
Dose comum: 150 mg/mL

ANTI-IL12/23

Ustekinumab

Dose depende do peso.

≤100 kg

45 mg SC na semana 0 e 4
depois:
a cada 12 semanas

>100 kg

90 mg SC mesmo esquema

Apresentação

seringa preenchida

Doses:

45 mg/0,5 mL
90 mg/mL

PEQUENAS MOLÉCULAS

Apremilast

Titulação gradual até: 30 mg VO 12/12h

Apresentação

comprimidos VO

Comuns:

10 mg
20 mg
30 mg

JAK INIBIDORES

Tofacitinib

5 mg VO 12/12h
Apresentação
comprimidos VO - Comuns: 5 mg ou XR 11 mg

METOTREXATO (não biológico)

Muito usado ainda.

15–25 mg/semana VO ou SC

Associar:

ácido fólico.