Como é Executado (O Passo a Passo nas Pausas)
Para evitar que o médico "se perca" olhando a tela e atrase o retorno da RCP, o protocolo CASA dita uma janela específica para cada pausa de checagem de ritmo (ciclos de 2 minutos):
Primeira Pausa (Final do Ciclo 1) -> Janela Subxifóidea
O que fazer: O transdutor é posicionado na região subxifóidea nos 10 segundos de pausa.
Foco principal: Avaliar se há derrame pericárdico/tamponamento. Se não houver, o transdutor é retirado e as compressões voltam imediatamente.
Segunda Pausa (Final do Ciclo 2) -> Janela Subxifóidea (ou Apical 4 Câmaras)
O que fazer: Olhar novamente o coração, mas agora focando no tamanho das câmaras.
Foco principal: Avaliar se o Ventrículo Direito (VD) está muito maior que o Ventrículo Esquerdo (VE). Se o VD estiver dilatado e o septo interatrial retificado, a suspeita principal vira TEP.
Terceira Pausa (Final do Ciclo 3) -> Janela Pulmonar (Foco em Pneumotórax)
O que fazer: Se as causas cardíacas óbvias foram afastadas, o transdutor vai para o tórax anterior.
Foco principal: Avaliar a presença de lung sliding (deslizamento pleural). A ausência de deslizamento bilateral ou unilateral sugere Pneumotórax Hipertensivo (Tratamento: Toracocentese/Drenagem).
Por que ele foi criado? (A importância do "Timer")
Antes do protocolo CASA, os médicos tentavam usar o protocolo FOCUS ou FEER na parada e frequentemente passavam de 20 a 30 segundos com o transdutor no peito do paciente tentando achar a melhor imagem, o que matava a perfusão coronariana gerada pelas massagens.
O protocolo CASA exige que um membro da equipe cronometre os 10 segundos em voz alta. Se o médico não conseguir uma boa imagem daquela janela em 10 segundos, ele deve abortar, retirar o transdutor e esperar o próximo ciclo de 2 minutos.
Exame CASA
O operador avalia para tamponamento (1ª pausa), embolia pulmonar (2ª pausa), e atividade cardíaca (3ª pausa). Durante a RCP, avalia pneumotórax e hipovolemia. A ordem do protocolo foi escolhida para refletir a prevalência da etiologia da parada cardíaca.
Considerações sobre POCUS
Alguns pontos importantes:
- Não perder >10 segundos;
- Nada pode atrasar as compressões cardíacas, devido ao desfecho desfavorável;
- Não esquecer das causas não visualizáveis pelo USG;
- Com exceção do tamponamento ( e talvez do pneumotórax), esse exame não conf