Queen Med - Profilaxia de Tuberculose latente

QUIMIOPROFILAXIA DE TUBERCULOSE LATENTE

Considerações iniciais

O tratamento atual para profilaxia da tuberculose latente (chamado de Terapia Preventiva da Tuberculose – TPT) depende do contexto clínico, idade, comorbidades e diretrizes locais. No Brasil, é regulamentado pelo Ministério da Saúde, e internacionalmente pelas diretrizes da OMS e CDC.

A profilaxia para tuberculose latente (TL), também é conhecida como Tratamento da Infecção Latente da Tuberculose (TILTB), e é uma estratégia fundamental para prevenir que a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (o bacilo da tuberculose) se desenvolva na forma ativa da doença.

No Brasil, o tratamento da TL é parte das diretrizes do Ministério da Saúde e é indicado para grupos específicos de pessoas que têm alto risco de desenvolver a tuberculose ativa, como:

Pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA).
Contatos de casos de tuberculose ativa bacilífera, especialmente os que residem na mesma casa ou têm contato prolongado.
Pessoas em uso de imunossupressores (corticoides em dose elevada por tempo prolongado, biológicos).
Pacientes em tratamento para doenças autoimunes (ex: artrite reumatoide, psoríase, doença de Crohn).
Candidatos a transplante de órgãos ou de células-tronco hematopoéticas.
Pacientes com silicose.
Pacientes com doenças renais crônicas em diálise ou pré-diálise.
Crianças menores de 5 anos que são contatos de casos de TB.

Diagnóstico da Tuberculose Latente

Antes de iniciar a profilaxia, é crucial afastar a tuberculose ativa. Isso é feito por meio de:

Exame clínico: Avaliação de sintomas como tosse prolongada, febre, perda de peso, sudorese noturna.

Radiografia de tórax: Para buscar sinais de doença pulmonar ativa.

Baciloscopia de escarro (se houver tosse): Para verificar a presença do bacilo no escarro.

Se a tuberculose ativa for descartada, a TL é diagnosticada principalmente por:

Teste Tuberculínico (TT) ou PPD (Prova Tuberculínica/Mantoux): Consiste na injeção de uma pequena quantidade de derivado proteico purificado na pele. A leitura é feita após 48-72 horas, medindo o diâmetro da enduração (elevação) no local. O resultado é interpretado de acordo com o grupo de risco do paciente.

Teste de Liberação de Interferon-Gama (IGRA): É um exame de sangue que mede a resposta imune à bactéria. Pode ser usado em algumas situações específicas, especialmente em pessoas previamente vacinadas com BCG, onde o PPD pode dar um falso-positivo.

Esquemas de Tratamento (Profilaxia)

No Brasil, existem vários esquemas recomendados, com diferentes durações e medicamentos. A escolha do esquema depende da idade do paciente, comorbidades, risco de hepatotoxicidade e interações medicamentosas.

Os principais esquemas são:

Isoniazida (H) por 6 ou 9 meses:

Isoniazida 5 a 10 mg/kg de peso/dia (dose máxima de 300 mg/dia para adultos).

Duração:

9 meses (270 doses): É o esquema preferencial, considerado mais eficaz.

6 meses (180 doses): Pode ser usado em algumas situações, especialmente se a adesão ao esquema de 9 meses for difícil.

Administração: Dose única diária, preferencialmente em jejum.

Indicação: É o esquema mais tradicional e amplamente utilizado.

Rifampicina (R) por 4 meses:

Rifampicina 10 mg/kg de peso/dia (dose máxima de 600 mg/dia para adultos).

Duração: 4 meses (120 doses diárias), podendo prolongar por até 6 meses.

Administração: Dose única diária, preferencialmente em jejum.

Indicação: Alternativa para quem não tolera isoniazida ou em grupos específicos (ex: crianças menores de 10 anos, pessoas com mais de 50 anos, hepatopatas).

Isoniazida + Rifapentina (3HP) por 3 meses (semanal):

Isoniazida + Rifapentina (doses combinadas), administradas uma vez por semana.

Duração: 12 doses semanais (completadas em 12 a 15 semanas).

Indicação: Um esquema de curta duração que tem sido cada vez mais utilizado por melhorar a adesão. No entanto, sua disponibilidade pode variar e há algumas contraindicações específicas (ex: gestantes, interação com antirretrovirais específicos para HIV).

Mais usado nos EUA, indicado especialmente para adesão facilitada

⚠️ Antes de iniciar: Excluir TB ativa (clínica, imagem e, se necessário, escarro ou teste molecular)

Avaliar função hepática (TGO, TGP)

Orientar sobre sinais de hepatotoxicidade

Escolha do esquema

A definição depende de fatores como:

- Idade e função hepática

- Comorbidades (ex.: HIV, diabetes)

- Preferência do paciente e capacidade de adesão

- Interações medicamentosas

- Casos de hepatite recente ou doença hepática prévia 

No Brasil, embora a isoniazida seja mais usada, há uma tendência de preferência às formas mais curtas (rifampicina ou esquema combinado) devido a melhor adesão e menor risco de efeitos colaterais .