Complicações
- Hematoma de parede – aproximadamente 1%
- Hemoperitoneo
- Perfuração intestinal – cerca de 0,6%. Existe a possibilidade de punções de alças, mesmo sem derramamento de líquido intestinal em cavidade. Geralmente não acarretam problemas.
Locais de punção
Figura – Locais de punção para paracentese
O local de escolha, usualmente, é o quadrante inferior esquerdo (QIE). Esse local foi escolhido pois a parede abdominal é mais fina neste sítio, assim como a quantidade de líquido é maior e mais profunda. Outro aspecto é que no QIE tem menor chance de complicação, pois nessa topografia, encontramos o sigmoide e, sendo ele mais flexível que o ceco, torna a técnica menos arriscada à esquerda em caso de distensão abdominal.
O QID é menos desejável, pois pode ter um ceco cheio de gás em pacientes. Nas linhas paramedianas do abdome, junto ao músculo reto abdominal, encontram-se as artérias epigástricas (esquerda e direita) e, portanto, estas áreas devem ser evitadas (a artéria pode ter 3 mm de diâmetro e pode sangrar massivamente se perfurada com uma agulha de grande calibre).
Além disso, cicatrizes cirúrgicas podem estar associadas a aderências intestinais na parede abdominal, colocando o paciente em risco de perfuração se a paracentese for realizada perto de uma cicatriz; veias visíveis também devem ser evitadas.
Para identificar o local exato da punção, deve-se traçar uma linha imaginária da espinha ilíaca ântero superior até a cicatriz umbilical. A deve ocorrer na junção do terço médio com o terço inferior desta linha. A partir daí, deve-se realizar a degermação do local e a paramentação adequada do profissional a realizar o procedimento. Outra alternativa é na linha mediana infra umbilical, 3 a 4 cm abaixo da cicatriz umbilical
TÉCNICA
1. A posição clássica para realização de paracentese abdominal é:
- Decúbito dorsal (deitado de barriga para cima), com:
- cabeceira elevada entre 30–45° (posição semi-Fowler), para facilitar o acúmulo do líquido ascítico nas regiões inferiores do abdome;
- bexiga esvaziada previamente.
2. Preparar o paciente, fazendo antissepsia com clorexedine e colocação de campos estéreis;
3. Deve-se realizar a anestesia local utilizando a lidocaína 1%. O objetivo deve ser tentar alcançar o líquido com a seringa e a agulha do anestésico para confirmar a presença de líquido, a profundidade de penetração necessária para atingir a ascite e anestesiar toda essa área, visando minimizar a dor do paciente.
4. Os locais mais usados para punção são:
- Quadrante inferior esquerdo (mais utilizado)
- Introduzir a agulha, perpendicularmente a pele no abdome inferior, no linha imaginária da espinha ilíaca ântero superior até a cicatriz umbilical, na junção do terço médio com o terço inferior desta linha.
- Linha média infraumbilical
- cerca de 3 a 4 cm abaixo do umbigo, evitando cicatrizes e vasos.
Observação : O quadrante inferior esquerdo costuma ser preferido porque:
- há menor risco de lesão vascular;
- geralmente há menos aderências;
- a parede abdominal costuma ser mais fina.
- Evitar puncionar a parte superior do abdome, cicatrizes e circulação colateral visível.
