Complicações
- Hematoma de parede – aproximadamente 1%
- Hemoperitoneo
- Perfuração intestinal – cerca de 0,6%. Existe a possibilidade de punções de alças, mesmo sem derramamento de líquido intestinal em cavidade. Geralmente não acarretam problemas.
Locais de punção
Figura – Locais de punção para paracentese
O local de escolha, usualmente, é o quadrante inferior esquerdo (QIE), o motivo decorre de :
- menor risco de lesão vascular;
- geralmente há menos aderências;
- a parede abdominal costuma ser mais fina.
- a quantidade de líquido é maior e mais profunda.
- encontramos o sigmoide e, sendo ele mais flexível que o ceco, torna a técnica menos arriscada à esquerda em caso de distensão abdominal.
O QID é menos desejável, pois pode ter um ceco cheio de gás em pacientes. Nas linhas paramedianas do abdome, junto ao músculo reto abdominal, encontram-se as artérias epigástricas (esquerda e direita) e, portanto, estas áreas devem ser evitadas (a artéria pode ter 3 mm de diâmetro e pode sangrar massivamente se perfurada com uma agulha de grande calibre).
Além disso, cicatrizes cirúrgicas podem estar associadas a aderências intestinais na parede abdominal, colocando o paciente em risco de perfuração se a paracentese for realizada perto de uma cicatriz; veias visíveis também devem ser evitadas.Evitar puncionar a parte superior do abdome, cicatrizes e circulação colateral visível.
DESCRIÇÃO DA TÉCNICA
1. A posição clássica para realização de paracentese abdominal é:
- Decúbito dorsal (deitado de barriga para cima), com:
- cabeceira elevada entre 30–45° (posição semi-Fowler), para facilitar o acúmulo do líquido ascítico nas regiões inferiores do abdome;
- bexiga esvaziada previamente.
- Embora dependendo do desconforto do paciente possa ser feito com um ângulo mais baixo.
OBS: Quando há dificuldade para localizar líquido ou quando se pretende puncionar o quadrante inferior esquerdo, alguns protocolos recomendam:
- Rotacionar discretamente o paciente para o lado esquerdo, ou
- Colocá-lo em decúbito lateral, favorecendo o acúmulo do líquido e afastando as alças intestinais do local de punção
2. Preparar o paciente, fazendo antissepsia com clorexedine e colocação de campos estéreis;
3. Deve-se realizar a anestesia local utilizando a lidocaína 1%. O objetivo deve ser tentar alcançar o líquido com a seringa e a agulha do anestésico para confirmar a presença de líquido, a profundidade de penetração necessária para atingir a ascite e anestesiar toda essa área, visando minimizar a dor do paciente.
4. Os locais mais usados para punção são:
a)Quadrante inferior esquerdo (mais utilizado): Introduzir a agulha, perpendicularmente a pele no abdome inferior, no linha imaginária da espinha ilíaca ântero superior até a cicatriz umbilical, na junção do terço médio com o terço inferior desta linha
ou
b) Linha média infraumbilical: cerca de 3 a 4 cm abaixo do umbigo, evitando cicatrizes e vasos.
