Queen Med - Neutropenia febril

Neutropenia febril - tratamento

Considerações iniciais

A Neutropenia Febril (NF) é uma das poucas emergências verdadeiras na oncologia e hematologia. O tempo médio aceitável para o início do tratamento é de 60 minutos (a famosa "hora de ouro"), pois a ausência de glóbulos brancos permite que uma infecção simples se torne um choque séptico em pouquíssimas horas.

1. Definição Clínica

Para abrir o protocolo de NF, o paciente deve preencher dois critérios:

Febre: Uma única medida oral ≥ 38.3o.C ou ≥ 38oC sustentada por mais de 1 hora

Neutropenia: Contagem Absoluta de Neutrófilos (CAN) < 500/mm3 ou uma queda prevista para menos de 500 nas próximas 48 horas.

2. Avaliação Inicial e Exames (Imediato)

Não se espera o resultado de exames para medicar, mas as coletas devem ser feitas antes (ou simultaneamente):

Culturas: 2 pares de hemoculturas (um periférico e um do cateter central, se houver) + Urocultura.

Laboratório: Hemograma completo, ureia, creatinina, eletrólitos, transaminases, bilirrubinas e Proteína C Reativa (PCR).

Imagem: Radiografia de tórax (mesmo se não houver sintomas respiratórios).

Exame Físico: Foco total em locais de "quebra de barreira": cavidade oral, local do cateter, região perianal e pele.

3. Estratificação de Risco (Escore MASCC)

Nem todo paciente com NF precisa ficar internado, embora a maioria fique. Usamos o escore MASCC para decidir:

Baixo Risco (MASCC ≥ 21 ):

Paciente estável, sem sintomas graves, tumor sólido. Pode-se considerar tratamento domiciliar com antibióticos orais (Ciprofloxacino + Amoxicilina/Clavulanato) e vigilância rigorosa.

Alto Risco (MASCC < 21):

Idosos, leucemia, instabilidade hemodinâmica, desidratação, vômitos ou comorbidades. Internação obrigatória para antibiótico venoso.