Queen Med - Megacolon toxico

Diagnóstico radiológico do Megacólon tóxico

Considerações iniciais

A colite tóxica com cólon dilatado é denominada megacólon tóxico; a dilatação pode ser segmentar ou generalizada. A colite tóxica pode se desenvolver sem megacólon. Uma apresentação aguda de colite inflamatória ou infecciosa com morbidade significativa e mortalidade. Sintomas e sinais de toxicidade sistêmica estão sempre presentes.

Os critérios para o diagnóstico incluem evidência radiográfica de colite aguda e três das quatro características a seguir: febre >38.6°C (101.5°F), frequência cardíaca >120 bpm, contagem leucocitária >10.5 x 10⁹/L ou anemia. É também necessária uma das seguintes condições: depleção de volume, alterações no estado mental, anormalidades eletrolíticas ou hipotensão.

O tratamento cirúrgico é indicado pela presença de complicações (perfuração, sangramento retal maciço) ou ausência de melhora clínica após terapia medicamentosa adequada por aproximadamente 72 horas.

Definição

A colite tóxica associada a megacólon (distensão colônica acima de 6 cm) é geralmente denominada megacólon tóxico ou colite tóxica/megacólon tóxico (CT/MT). É uma complicação potencialmente letal da colite aguda e definida como distensão colônica não obstrutiva total ou segmentar associada a toxicidade sistêmica.O megacólon tóxico se distingue de outras causas de distensão colônica (inclusive doença de Hirschsprung, megacólon congênito, megacólon idiopático, megacólon adquirido em consequência de constipação crônica e pseudo-obstrução colônica) pela presença de colite aguda e toxicidade sistêmica.

👉Achados radiográficos

Megacólon (provavelmente megacólon tóxico), com perda das haustrações do cólon

— aspecto clássico de “cólon em tubo” (“lead pipe colon”) quando crônico.

Achados radiológicos que sustentam:

Dilatação importante do cólon (especialmente cólon transverso)
critério clássico: > 6 cm no transverso
Perda das haustrações

Parede colônica aparentemente lisa e contínua

Pode haver distensão difusa e conteúdo gasoso abundante

comparar com megacólon chagásico x tóxico

Principais causas associadas

🔥 Inflamatórias (as mais comuns)

Retocolite ulcerativa (principal causa)

forma crônica → “cólon em tubo”

forma aguda grave → megacólon tóxico

Doença de Crohn colônica extensa (menos comum)

🦠 Infecciosas

Colite por Clostridioides difficile

Colites infecciosas graves (Shigella, Salmonella, CMV – especialmente imunossuprimidos)

🩸 Isquêmicas

Colite isquêmica extensa, especialmente em idosos ou choque

💊 Medicamentos / fatores precipitantes

Opioides
Anticolinérgicos
Antidiarreicos (ex.: loperamida em colite infecciosa)
Suspensão abrupta de corticoide em DII

🧬 Outras causas (menos comuns)

Doença de Chagas (mais típica de megacólon crônico, sem toxicidade sistêmica)
Pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie) — geralmente mantém haustrações

Importante correlação clínica

Para megacólon tóxico, além do RX, deve haver toxicidade sistêmica, como:

Febre
Taquicardia
Leucocitose
Anemia
Dor abdominal intensa