Queen Med - Faringoamigdalite aguda tratamento

AMIGDALITE AGUDA - TRATAMENTO.

1. Introdução

A maioria das amigdalites agudas em adolescentes é viral.

Se for bacteriana, o principal agente é Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A).

2. Diagnóstico

Avaliar critérios de Centor/McIsaac (febre, exsudato, adenopatia cervical, ausência de tosse, idade).

Os critérios de Centor e McIsaac são escores clínicos usados para estimar a probabilidade de faringite estreptocócica (Streptococcus pyogenes) em adultos e crianças. Eles ajudam a decidir se o paciente precisa de teste rápido de estreptococo ou antibiótico.

1️⃣ Critérios de Centor (para adultos)

Cada item vale 1 ponto:

Febre ≥38°C

Ausência de tosse

Adenopatia cervical anterior dolorosa

Exsudato amigdaliano

Idade: não incluída no Centor clássico, mas na McIsaac sim

2️⃣ Critérios de McIsaac (ajuste para crianças e adolescentes)

Adiciona um ajuste de idade:

3–14 anos: +1 ponto

15–44 anos: 0 ponto

≥45 anos: −1 ponto

Mantém os mesmos quatro critérios de Centor:

Febre ≥38°C

Ausência de tosse

Adenopatia cervical anterior dolorosa

Exsudato amigdaliano

3. Tratamento

1️⃣ Primeira escolha

Amoxicilina

Dose: 50 mg/kg/dia VO, dividido em 2 a 3 doses

Máx.: 1 g a cada 8/12 horas (dependendo da dose por kg)

Duração: 10 dias

Comentário: cobre Streptococcus pyogenes, custo baixo, bem tolerada

2️⃣ Alternativa (menos usada)

Penicilina V (fenoximetilpenicilina)

Dose: 250 mg VO a cada 6 horas (< 40 kg) ou 500 mg a cada 6 horas (> 40 kg)

Duração: 10 dias

3️⃣ Em casos de resistência, intolerância leve à amoxicilina ou necessidade de dose única

Amoxicilina + Clavulanato → apenas se houver suspeita de bactéria beta-lactamase produtora (pouco comum em amigdalite estreptocócica)

💡 Pontos importantes:

Duração de 10 dias é essencial para prevenir febre reumática.

Se amigdalite for viral (ausência de exsudato, tosse, coriza), não há indicação de antibiótico.

Sintomáticos: analgésicos/anti-inflamatórios (paracetamol, ibuprofeno) ajudam na dor.

4. Opções antibióticas em caso de alergia a penicilina/amoxicilina

Clindamicina VO: cobre bem estreptococo e alternativa em alergia.

Macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) também são opções, mas já houve uso recente de azitromicina há 3 meses → risco maior de resistência.

Cefalosporinas podem ser usadas em algumas situações de alergia não grave (exantema leve), mas se a alergia foi tipo imediata (anafilaxia, angioedema, urticária), deve ser evitado.

Se considerarmos amigdalite bacteriana (Streptococcus pyogenes) em paciente sem alergia à penicilina, as cefalosporinas são uma alternativa quando se deseja usar essa classe, por exemplo: em falha terapêutica ou intolerância à amoxicilina por problemas gastrointestinais.

1️⃣ Cefadroxila (1ª geração)

Dose: 30 mg/kg/dia VO, dividido em 2 doses

Máx: 1 g/dose

Duração: 10 dias

2️⃣ Cefalexina (1ª geração)

Dose: 40–50 mg/kg/dia VO, divididos em 2–3 doses

Máx: 1 g/dose

Duração: 10 dias

3️⃣ Cefuroxima (2ª geração)

Dose: 20–30 mg/kg/dia VO, divididos em 2 doses

Máx: 500 mg/dose

Duração: 10 dias

Observação: 2ª geração tem cobertura semelhante, mas 1ª geração é preferida para estreptococo do grupo A

💡 Pontos importantes:

A primeira escolha continua sendo amoxicilina, pois é mais barata, eficaz e com menor risco de resistência.

Cefalosporinas podem ser usadas quando há falha terapêutica, intolerância gastrointestinal ou em protocolos locais.

Duração de 10 dias mantém prevenção de complicações, especialmente febre reumática.

Se você quiser, posso fazer uma tabela comparativa de todas as cefalosporinas usadas na amigdalite, com dose, frequência e duração para facilitar a escolha clínica.

✅ Se alergia à penicilina for grave (anafilaxia, urticária, angioedema)

👉 Clindamicina

Dose: 20 a 30 mg/kg/dia, divididos em 3 doses (máx. 1,8 g/dia).

Exemplo prático: se o paciente pesa ~50 kg → 300 mg VO a cada 8 horas.

Duração: 10 dias.

✅ Se alergia à penicilina for não grave (exantema leve, sem reação imediata)

👉 Cefalexina (cefalosporina de 1ª geração)

Dose: 40 a 50 mg/kg/dia, divididos em 2 a 3 doses (máx. 3 g/dia).

Exemplo prático: 500 mg VO a cada 8 horas.

Duração: 10 dias.

✅ Outras opções (menos preferidas por resistência)

👉 Azitromicina

Dose: 12 mg/kg/dia VO (máx. 500 mg/dia).

Duração: 5 dias.

👉 Claritromicina

Dose: 15 mg/kg/dia VO, dividida em 2 doses (máx. 1 g/dia).

Duração: 10 dias.