Entorse do tornozelo
Considerações iniciais
A torção ou entorse do tornozelo é uma lesão muito frequente, na qual os ligamentos são alongados até se romperem. Ela pode ocorrer quando pisamos em falso num buraco ou degrau, fazendo com que o pé gire para dentro devido ao peso do corpo, comprometendo os ligamentos do lado de fora – em geral, os mais acometidos.
Por definição, os ligamentos do nosso corpo são tecidos de conexão fortes e resistentes, compostos por fibra colágeno do tipo I e sua função está em conectar os ossos e permitir o movimento fisiológico de cada articulação.
No tornozelo são conhecidos dos complexos:
Complexo medial ou interno: também denominado de ligamento Deltoide (devido ao seu formato de leque). Composto para dois folhetos e confere estabilidade na região interna do tornozelo e permitir o movimento de eversão (quando o tornozelo roda para dentro).
Complexo lateral ou externo: composto por três ligamentos que une a ponta do osso fíbula aos ossos do pé:
– Talofibular anterior (TFA) – De longe o ligamento mais lesado no tornozelo.
– Calcaneo fibular (CF) – Une a fíbula ao calcâneo.
– Talofibular posterior – Une a fíbula ao osso Talo posteriormente.
Sindesmose tibio-fibular: trata-se de um complexo ligamentar que une o osso fíbula à Tíbia e permite movimentos complexos entre esses ossos.
Quadro clínico
A parte de fora do tornozelo – abaixo e à frente da ponta do osso – apresenta dor e inchaço e, geralmente, fica roxa.
Em caso de torção, as atividades físicas devem ser suspensas e é preciso evitar apoiar o pé no chão. Você pode aplicar gelo por cerca de 30 minutos a cada hora, aumentando o intervalo entre as compressas para três horas nos dias subseqüentes. Lembre-se de enrolar o gelo em um pano úmido, para não queimar a sua pele.
Quase sempre o entorse de tornozelo parece ser banal, principalmente nos primeiros minutos e horas. Muitas vezes, as pessoas acham que não foi nada e dão continuidade às suas atividades. O tempo vai passando os sinais e sintomas da lesão dos ligamentos vão surgindo:
- Inchaço que se agrava com o passar do tempo;
- Hematoma;
- Dor à palpação;
- Acúmulo de líquido nos dedos;
- Sensação de formigamento no péPerda da flexo-extensão;
- Incapacidade para se locomover.
Quando um entorse ocorre de maneira grave é muito comum que se escute estalo (pop). Nesses casos, os sinais e sintomas são mais graves e surgem imediatamente.
Diagnóstico
O diagnóstico da lesão ligamentar do tornozelo é feito principalmente através do exame clínico do paciente. Diferentes graus de inchaço, sensibilidade e dificuldade para caminhar vão indicar a gravidade já na avaliação inicial. Normalmente são solicitadas algumas radiografias para se descartar fraturas. Os ligamentos NÃO são visualizados nas radiografias.
A principal preocupação é diferenciar uma entorse simples de uma fratura associada (maléolo lateral, base do 5º metatarso, navicular, processo anterior do calcâneo, entre outras).
Avaliação inicial
Aplicar os critérios de Ottawa para tornozelo e pé:
Solicitar radiografias se houver:
- Incapacidade de sustentar o peso por 4 passos imediatamente após o trauma e/ou na avaliação atual.
- Dor na região maleolar associada a dor à palpação óssea nos 6 cm distais da tíbia ou fíbula.
- Dor no mediopé associada a dor à palpação do osso navicular ou da base do 5º metatarso.
Neste caso, a dificuldade de apoiar o pé e a dor no dorso lateral do pé aumentam a suspeita de lesão óssea, especialmente da base do 5º metatarso, tornando indicada a realização de radiografias.
Exames
- Radiografia de tornozelo (AP, perfil e mortise).
- Radiografia de pé (AP, oblíqua e perfil)
Figura - RX de tornozelo (a- AP, b- perfil e c- mortise).
Um exame de RX normal não descarta uma lesão do ligamento. A ressonância magnética é muito importante no grau 2 e 3 para avaliar as lesões associadas como lesão da cartilagem , lesões de tendões e de outros ligamentos. Este exame não é obrigatório inicialmente, até porque na conduta inicial o importante é diminuir a dor, o inchaço e proteger o tornozelo.
Classificação da gravidade.
A gravidade da entorse depende de quais ligamentos forem lesionados e da gravidade do estiramento ou ruptura. Com base na gravidade, os médicos classificam entorses em:
Graus da lesão ligamentar do Tornozelo
De maneira didática após avaliação física e verificação das imagens da ressonância classificamos os entorses nos graus:
Grau I (leve)
Existe estiramento microscópico das fibras;
Inchaço e hematoma mínimos;
Resolução dentro de duas semanas, em média.
Grau II
Existe lesão parcial dos ligamentos;
O sangramento deles faz com que o hematoma e o inchaço sejam maiores;
É solução dentro de seis a oito semanas.
Grau III
Ruptura completa do ligamento;
Inchaço hematoma exuberantes;
Sinais de instabilidade no exame físico;
Resolução de dois a três meses.
Diagnósticos diferenciais
- Fratura da base do 5º metatarso (incluindo fratura de Jones).
- Fratura do maléolo lateral.
- Lesão da sindesmose ("entorse alta").
- Ruptura parcial de tendões fibulares.
- Ruptura do tendão de Aquiles (menos provável pela localização da dor descrita).
FONTES
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/les%C3%B5es-e-envenenamentos/entorses-e-outras-les%C3%B5es-dos-tecidos-moles/entorses-do-tornozelo
https://notortopedia.com.br/entorse-de-tornozelo-causas-tipos-e-tratamento/
https://www.drgustavonunes.com/post/tudo-sobre-a-entorse-do-tornozelo
https://adrianoleonardi.com.br/artigos/entorse-de-tornozelo/
https://www.researchgate.net/figure/Basic-exam-to-take-in-ER-in-case-of-Ottawa-Ankle-Rules-positive-and-negative-exclusion_fig1_384475440