Queen Med - Eletrocardiograma - bloqueio divisional anterior esquerdo

Bloqueio Divisional anterossuperior

Considerações iniciais

Das condições que podem afetar o coração, o BDAS (bloqueio divisional anterossuperior) é um tipo de atraso no sistema cardíaco que pode ser identificado por meio do eletrocardiograma. Antigamente, o BDAS era chamado de hemibloqueio anterior esquerdo. Hoje, não é mais conhecido por esse termo.

O ramo esquerdo divide-se em dois: fascículo anterossuperior e fascículo posteroinferior. Quando ocorre um bloqueio do anterossuperior, há um BDAS.

No paciente, o ECG com BDAS desencadeia com o eixo elétrico cardíaco desviado para a esquerda, sem haver outra alteração que explique isso. A prevalência pode chegar a 2,5% da população geral e aumenta conforme a idade. Esse bloqueio pode ser causado por IAM; miocardite; doença microangiopatia cardíaca; hipercalemia; cardiomiopatia hipertrófica; cardiomiopatia dilatada.

O estímulo elétrico faz o seguinte trajeto: nó sinusal, vias internodais, nó AV, feixe atrioventricular (fibras de Hiss-Purkinje) e ramos direito e esquerdo. O ramo esquerdo divide-se em dois: um fascículo dirige-se para a porção anterior e sobe a parede cardíaca (fascículo anterossuperior ou BDAS). Outro fascículo dirige-se para a porção posterior e desce para a porção inferior (fascículo posteroinferior).

BDAS no eletrocardiograma (ECG)

A despolarização muda a forma que a eletricidade atravessa o coração, de modo que o eixo elétrico também é alterado. O eixo normal cardíaco é de -30º a +90º. Na normalidade, uma dessas situações deve ocorrer:

D1 com QRS positivo + AVF com QRS positivo;

D1 com QRS positivo + D2 com QRS positivo.

Critérios diagnósticos de BDAS pelo ECG

Todos esses critérios estão de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e emissão de laudos eletrocardiográficos. Além disso, eles são válidos na ausência de SVD, hipertrofia septal ou infarto lateral:

eixo elétrico de QRS ≥ entre -45° e -90º (desvio de eixo para esquerda);
rS em D2, D3 e aVF com S3 maior que S2; QRS com duração < 120 ms (desvio de eixo para esquerda, sem bloqueio de ramo associado);
onda S de D3 com amplitude maior que 15 mm ou área equivalente (desvio de eixo para esquerda);
qR em D1 e aVL com tempo da deflexão intrinsecoide maior que 50 ms ou qRs com S mínima em D1 (QRS um pouco mais gordinho na primeira metade);
qR em aVL com R empastado (desvio de eixo para esquerda);
progressão lenta da onda R de V1 a V3 (ausência de sobrecarga de ventrículo esquerdo);
presença de S de V4 a V6 (ausência de sobrecarga de ventrículo esquerdo).

O que causa um BDAS?

O BDAS ocorre com uma prevalência de 1 a 2,5% da população, enquanto a ocorrência aumenta conforme a idade. Ele está associado a uma série de condições, podendo ser consequência de uma patologia infecciosa, como uma miocardite, ou de patologias fibróticas, como síndrome de Lev Lenegre ou doença de Chagas.

O bloqueio divisional anterossuperior pode ser sequela de fechamento cirúrgico do septo interventricular, doença valvar aórtica e hipertensão. Isoladamente, ele não tem significado clínico em um paciente assintomático. Investigação ou tratamento adicional não são recomendados.

Entretanto, algumas síndromes neuromusculares estão associadas ao BDAS. Nesses casos, o paciente deve ser encaminhado a um cardiologista, pois tem risco de evolução para problemas mais graves de condução. Isso também ocorre caso existam outros bloqueios ou sintomas do bloqueio divisional anterossuperior associados.