EFEITOS ADVERSOS DOS NEUROLÉPTICOS

Considerações iniciais

São efeitos motores por bloqueio dopaminérgico (via nigroestriatal), típicos de antipsicóticos — principalmente os de alta potência como o Haloperidol.

🧠 Extrapiramidais (EPS)

• Distonia aguda
• Acatisia
• Parkinsonismo
• Discinesia tardia

👉 Mais comum com:

• Haloperidol
• Risperidona (dose alta)

⚖️ Síndrome metabólica

• Ganho de peso
• Diabetes
• Dislipidemia

👉 Principal:

• Olanzapina
• Clozapina

🧬 Hiperprolactinemia

• Galactorreia
• Amenorreia
• Disfunção sexual

👉 Principal:

• Risperidona
• Haloperidol

☠️ Clozapina (atenção máxima)

• Agranulocitose
• Convulsões
• Miocardite

👉 Exige:

• Hemograma seriado

 

⚠️ TIPOS DE EPS 

1.  Distonia aguda

⏱️ Início: horas–dias
Quadro:

• Torcicolo (contratura cervical)
• Desvio ocular (crise oculógira)
• Espasmo mandibular / língua

👉 Pode assustar (parece crise neurológica)

💊 Tratamento (urgente)

• Biperideno IM/IV
• ou Benztropina
• ou anti-histamínico (ex: prometazina)

✔️ Resposta geralmente rápida

 

2.  Acatisia

⏱️ Início: dias–semanas
Quadro:

• Inquietação intensa
• Incapacidade de ficar parado
• Ansiedade subjetiva

👉 Muito confundido com “piora psiquiátrica”

💊 Tratamento

• Reduzir dose / trocar antipsicótico
• Propranolol (1ª linha)
• Benzodiazepínicos (ex: Clonazepam)
• Anticolinérgicos ajudam menos

 

3.  Parkinsonismo medicamentoso

⏱️ Início: semanas
Quadro:

• Tremor de repouso
• Rigidez
• Bradicinesia
• Face em máscara

💊 Tratamento

• Reduzir dose / trocar fármaco
• Biperideno
• ou Amantadina

 

4.  Discinesia tardia

⏱️ Início: meses–anos
Quadro:

• Movimentos involuntários:
  • língua (protrusão)
  • face (mastigação)
  • coreoatetose

👉 Pode ser irreversível

💊 Tratamento

• Suspender ou trocar antipsicótico
• Preferir:
  • Clozapina
• Medicamentos:
  • Valbenazina
  • Tetrabenazina
  •  

🎯 DICAS DE OURO

• EPS são mais comuns com:
  • Haloperidol
  • Risperidona (dose alta)
• Menos comuns com:
  • Quetiapina
  • Clozapina

⚠️ ERRO CLÁSSICO

👉 Acatisia ≠ ansiedade
👉 Se você aumenta antipsicótico, piora

FONTES

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GRIFFITHS, Michael et al. Antipsychotic-induced extrapyramidal side effects: a systematic review and meta-analysis of observational studies. The Lancet Psychiatry, [S. l.], v. 10, n. 8, p. 598-609, Aug. 2023.

LEUCHT, Stefan et al. Sixty years of placebo-controlled antipsychotic drug trials in acute schizophrenia: systematic review, Bayesian meta-analysis, and meta-regression of efficacy and predictability of potential predictors. The American Journal of Psychiatry, [S. l.], v. 181, n. 2, p. 125-136, Feb. 2024.

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REED, Jonathan et al. Neuroleptic Malignant Syndrome: an updated review of pathophysiology, diagnosis, and management in the intensive care unit. Journal of Critical Care Medicine, [S. l.], v. 39, n. 1, p. 12-21, Jan. 2024.