A interpretação de um ecocardiograma deve ser sistemática. Em vez de analisar cada número isoladamente, o ideal é avaliar os grandes grupos de parâmetros e integrá-los ao quadro clínico.
1. Função sistólica do ventrículo esquerdo
O principal parâmetro é a fração de ejeção (FEVE).
- Normal: ≥ 55%
- Levemente reduzida: 41–54%
- Moderadamente reduzida: 30–40%
- Gravemente reduzida: < 30%
Além da FEVE, observe:
- Hipocinesia, acinesia ou discinesia segmentar (sugestivas de isquemia ou infarto).
- Débito sistólico e volume sistólico.
2. Dimensões e geometria do ventrículo esquerdo
Avaliar:
- Diâmetro diastólico final (DDVE).
- Diâmetro sistólico final (DSVE).
- Espessura do septo interventricular.
- Espessura da parede posterior.
Achados comuns:
- Dilatação ventricular → cardiomiopatias, insuficiência valvar.
- Hipertrofia concêntrica → hipertensão arterial, estenose aórtica.
- Hipertrofia excêntrica → sobrecarga de volume.
3. Função diastólica
Avaliada por:
- Relação E/A (fluxo mitral).
- e’ septal e lateral (Doppler tecidual).
- Relação E/e’.
- Volume do átrio esquerdo.
- Velocidade de regurgitação tricúspide.
Classificação:
- Grau I: relaxamento alterado.
- Grau II: padrão pseudonormal.
- Grau III: restritivo.
- Grau IV: restritivo irreversível.
A relação E/e’ elevada sugere aumento das pressões de enchimento.
4. Átrio esquerdo
O mais importante é o índice de volume atrial esquerdo.
Aumento sugere:
- Hipertensão crônica.
- Fibrilação atrial.
- Disfunção diastólica.
5. Ventrículo direito
Avaliar:
- TAPSE.
- S’ tricúspide.
- Fração de área do VD.
- Dimensões do VD.
Valores usuais:
6. Pressão pulmonar
Estimativa pela insuficiência tricúspide.
- PSAP <35 mmHg geralmente normal.
- 35–50 mmHg: elevação leve.
- 50 mmHg: hipertensão pulmonar provável.
Deve ser correlacionada com clínica e outros exames.
7. Valva mitral
Procurar:
- Insuficiência mitral.
- Estenose mitral.
Parâmetros:
- Área valvar.
- Gradiente médio.
- Volume regurgitante.
8. Valva aórtica
Avaliar:
- Velocidade máxima.
- Gradiente médio.
- Área valvar.
Estenose aórtica importante geralmente apresenta:
- Velocidade ≥4 m/s.
- Gradiente médio ≥40 mmHg.
- Área valvar ≤1,0 cm².
9. Valva tricúspide e pulmonar
Normalmente procura-se:
- Insuficiência tricúspide.
- Hipertensão pulmonar.
- Estenose ou insuficiência pulmonar.
10. Pericárdio
Pesquisar:
- Derrame pericárdico.
- Sinais de tamponamento.
- Espessamento pericárdico.
Roteiro prático para leitura rápida
Ao receber um ecocardiograma, responda às seguintes perguntas:
- A FEVE está normal?
- O ventrículo esquerdo está dilatado ou hipertrofiado?
- Há disfunção diastólica?
- O átrio esquerdo está aumentado?
- O ventrículo direito está preservado?
- Existe hipertensão pulmonar?
- Há valvopatia significativa?
- Existe derrame pericárdico?
Se você me enviar um laudo específico, posso fazer uma interpretação completa parâmetro por parâmetro e explicar a relevância clínica de cada achado.
Com os dados fornecidos:
- FEVE: 64% → função sistólica do ventrículo esquerdo preservada.
- Onda E: 43 cm/s
- Onda A: 61 cm/s
- Relação E/A: 0,7
- e’ septal: 5 cm/s
- e’ lateral: 5 cm/s
- E/e’ médio: 8,6
A interpretação mais provável é:
Função diastólica
A relação E/A < 0,8 associada a uma onda E < 50 cm/s (43 cm/s) é compatível com disfunção diastólica grau I (alteração do relaxamento ventricular), desde que não haja outros critérios sugerindo elevação das pressões de enchimento.
Além disso:
- e’ septal e lateral de 5 cm/s estão reduzidos, indicando relaxamento miocárdico lentificado.
- E/e’ médio de 8,6 está dentro da faixa considerada normal (<14), sugerindo que as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo não estão elevadas.
Significado clínico
Esse padrão é muito comum em:
- Envelhecimento fisiológico.
- Hipertensão arterial.
- Diabetes mellitus.
- Hipertrofia ventricular esquerda.
Isoladamente, não caracteriza insuficiência cardíaca diastólica. Para isso, seria necessário haver sintomas e/ou evidências de aumento das pressões de enchimento.
Esses índices são medidas obtidas pelo Doppler do ecocardiograma para avaliar como o ventrículo esquerdo se enche de sangue durante a diástole (fase de relaxamento cardíaco).
Onda E
É a velocidade do fluxo sanguíneo que passa pela valva mitral no enchimento rápido inicial do ventrículo esquerdo.
- Quanto melhor o relaxamento ventricular, maior tende a ser a onda E.
- No envelhecimento ou na disfunção diastólica inicial, a onda E costuma diminuir.
Onda A
É a velocidade do fluxo gerado pela contração do átrio esquerdo no final da diástole.
- Quando o ventrículo relaxa mal, o átrio precisa “empurrar” mais sangue, aumentando a onda A.
Relação E/A
Compara o enchimento passivo (E) com o enchimento por contração atrial (A).
- Adultos jovens: geralmente >1.
- Alteração do relaxamento (grau I): <0,8.
- Pseudonormalização (grau II): entre 0,8 e 2.
- Restritivo (graus III/IV): >2.
No seu exemplo:
- E = 43 cm/s
- A = 61 cm/s
- E/A = 0,7
Isso significa que o enchimento depende mais da contração atrial do que do relaxamento ventricular, sugerindo relaxamento lento.
e’ (e-prime)
É medido pelo Doppler tecidual e avalia diretamente a velocidade de movimento do anel mitral durante o relaxamento do miocárdio.
Existem duas medidas:
- e’ septal (lado do septo)
- e’ lateral (parede lateral)
Valores baixos indicam relaxamento ventricular prejudicado.
Em geral:
- e’ septal >7 cm/s é considerado normal.
- e’ lateral >10 cm/s é considerado normal.
No seu caso:
- e’ septal = 5 cm/s
- e’ lateral = 5 cm/s
Isso reforça a presença de relaxamento reduzido.
Relação E/e’
É uma estimativa indireta da pressão dentro do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo.
- E = pressão que impulsiona o sangue para dentro do ventrículo.
- e’ = capacidade do ventrículo de relaxar.
Interpretação:
- <8 → pressões normais.
- 8–14 → geralmente normais ou discretamente elevadas.
- 14 → sugere aumento das pressões de enchimento.
No seu caso:
Isso sugere que, apesar do relaxamento lento, as pressões cardíacas ainda não estão significativamente elevadas.
Resumindo o seu ecocardiograma
Imagine o ventrículo como uma mola:
- A FE de 64% mostra que ele contrai bem.
- O E/A de 0,7 e o e’ de 5 cm/s mostram que ele relaxa mais lentamente.
- O E/e’ de 8,6 mostra que a pressão dentro dele ainda não está aumentada.
Esse padrão é muito comum em pessoas acima de 60 anos, hipertensos e diabéticos, e frequentemente representa uma alteração leve da função diastólica.
Com esses dados adicionais, a interpretação fica mais interessante porque aparece um possível comprometimento do ventrículo direito.
Ventrículo esquerdo
- FEVE: 64% → normal.
- E/A = 0,7.
- e’ septal = 5 cm/s.
- e’ lateral = 5 cm/s.
- E/e’ = 8,6.
Conclusão: disfunção diastólica grau I, com pressões de enchimento aparentemente normais.
Átrio esquerdo
- Volume: 52 mL.
- Índice de volume: 28 mL/m².
Valor normal (<34 mL/m²).
Isso reforça que não há evidência ecocardiográfica de elevação crônica das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo.
Ventrículo direito
Os parâmetros informados são:
- TAPSE = 14 mm (normal ≥17 mm).
- S’ tricúspide = 12 cm/s (normal, geralmente >9,5 cm/s).
- FAC = 31% (normal ≥35%).
Interpretação:
- TAPSE reduzido.
- FAC reduzido.
- S’ preservado.
Isso sugere disfunção sistólica leve do ventrículo direito, embora haja certa discordância entre os parâmetros. Quando TAPSE e FAC estão reduzidos, costuma-se valorizar a possibilidade de comprometimento do VD.
Átrio direito
- Volume absoluto: 84 mL.
- Volume indexado: 44,8 mL/m².
Encontra-se aumentado.
O aumento do átrio direito associado a TAPSE e FAC reduzidos levanta a possibilidade de:
- Hipertensão pulmonar.
- Doença pulmonar crônica (DPOC, fibrose pulmonar, apneia do sono).
- Tromboembolismo pulmonar prévio.
- Insuficiência tricúspide significativa.
- Cardiopatia direita.
O que faltaria saber?
Seria fundamental conhecer:
- Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP).
- Velocidade do jato de insuficiência tricúspide.
- Grau de insuficiência tricúspide.
- Dimensões do ventrículo direito.
- Motivo pelo qual o ecocardiograma foi solicitado.
Resumo integrado
Esse exame sugere:
- Função sistólica do VE preservada.
- Disfunção diastólica leve (grau I).
- Átrio esquerdo normal.
- Átrio direito dilatado.
- Possível comprometimento leve da função do ventrículo direito (TAPSE 14 mm e FAC 31%).
Se esse paciente tiver DPOC, doença pulmonar intersticial, apneia do sono, embolia pulmonar prévia ou dispneia inexplicada, eu investigaria com atenção a circulação pulmonar e a função do ventrículo direito. A PSAP e a insuficiência tricúspide seriam os próximos dados mais importantes para interpretar esse ecocardiograma.
Esses parâmetros avaliam principalmente a função do ventrículo direito (VD) e o tamanho das câmaras cardíacas direitas.
TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion)
Mede quanto o anel da valva tricúspide se desloca durante a contração do VD.
- Normal: ≥ 17 mm
- Quanto maior o deslocamento, melhor a função sistólica do VD.
- É uma medida simples e muito utilizada.
Seu valor: 14 mm
→ Sugere redução da contratilidade longitudinal do ventrículo direito.
S’ (onda S do Doppler tecidual)
Mede a velocidade de movimentação do anel tricúspide durante a sístole.
- Normal: > 9,5 cm/s
- Avalia a velocidade da contração do VD.
Seu valor: 12 cm/s
→ Preservado.
É por isso que existe uma aparente discordância: a velocidade está normal, mas a excursão (TAPSE) está reduzida.
FAC (Fractional Area Change)
É semelhante à fração de ejeção, mas aplicada ao ventrículo direito.
Calcula quanto a área do VD diminui da diástole para a sístole.
- Normal: ≥ 35%
- Leve redução: 30–35%
- Moderada a grave: <30%
Seu valor: 31%
→ Leve redução da função sistólica do VD.
Volume do átrio esquerdo
Avalia exposição crônica do átrio esquerdo a pressões elevadas.
- Normal (indexado): <34 mL/m²
Seu valor: 28 mL/m²
→ Normal.
Isso sugere que não há aumento crônico significativo das pressões do lado esquerdo do coração.
Volume do átrio direito
Avalia sobrecarga crônica do lado direito.
- Normal: geralmente <39 mL/m²
Seu valor: 44,8 mL/m²
→ Aumentado.
Pode ocorrer em:
- Hipertensão pulmonar.
- Insuficiência tricúspide.
- Doenças pulmonares crônicas.
- Fibrilação atrial.
- Sobrecarga de volume do lado direito.
Integrando tudo
Imagine o coração como uma bomba com dois motores:
Lado esquerdo
- FEVE = 64% → bombeando normalmente.
- Relaxamento um pouco lento (disfunção diastólica grau I).
- Átrio esquerdo normal.
Lado direito
- TAPSE ↓
- FAC ↓
- Átrio direito ↑
- S’ preservada
Isso sugere que o ventrículo direito pode estar sofrendo alguma sobrecarga ou perda leve de função, embora não haja uma disfunção grave pelos dados apresentados.
Para fechar a interpretação do lado direito, os parâmetros mais importantes que faltam são:
- Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP).
- Velocidade da insuficiência tricúspide.
- Tamanho do ventrículo direito.
- Grau de insuficiência tricúspide.
Esses dados ajudam a determinar se há hipertensão pulmonar, que é uma das causas mais comuns desse padrão ecocardiográfico
Hipertensão pulmonar importante (PSAP ≈ 61 mmHg)