Causas de dor torácica
Considerações iniciais
Causas de dor torácica, organizadas como na prática da emergência: primeiro as potencialmente fatais, depois as importantes não fatais.
🚨 Causas graves (não pode perder)
1. Síndrome Coronariana Aguda (IAM/angina instável)
Inclui infarto (IAM) e angina instável
Dor em aperto, pode irradiar para braço/jaw
Associada a sudorese, náusea
2. Dissecção aguda de aorta
Dor súbita, intensa, tipo “rasgando”
Irradia para dorso
Pode ter assimetria de pulsos
3. Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Dor pleurítica (piora ao respirar)
Dispneia súbita
Taquicardia
4. Pneumotórax (especialmente hipertensivo)
Dor súbita + falta de ar
Diminuição do murmúrio vesicular
Pode evoluir com instabilidade
5. Tamponamento cardíaco
Compressão do coração por líquido no pericárdio
Hipotensão + turgência jugular
Bulhas abafadas
6. Pericardite aguda
Dor que piora ao deitar
Melhora ao sentar/inclinar para frente
Pode ter atrito pericárdico
7. Miocardite
Pode simular infarto, especialmente em jovens
8. Ruptura esofágica (Síndrome de Boerhaave)
Dor intensa após vômitos
⚠️ Causas pulmonares
9. Pneumonia
Dor pleurítica
Febre + tosse
Estertores
10. Pleurite
Inflamação da pleura → dor ventilatório-dependente
11. Derrame pleural
12. Crise asmática grave
Dor pode aparecer por esforço respiratório
❤️ Causas cardíacas não isquêmicas adicionais
13. Prolapso da válvula mitral
Pode dar dor atípica
🍽️ Causas gastrointestinais
14. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Queimação retroesternal
Piora após alimentação ou ao deita
15. Espasmo esofágico difuso
Pode simular infarto
Dor opressiva, às vezes relacionada à deglutição
16. Úlcera péptica
17. Colecistite / cólica biliar
Pode irradiar para tórax direito
18. Pancreatite
Dor pode irradiar para região torácica
💪 Causas musculoesqueléticas
19. Costocondrite (síndrome de Tietze)
Dor localizada
Reproduzível à palpação
Piora com movimento
20. Dor muscular / trauma torácico
Ex: esforço físico, contusão
❤️ O que é a Síndrome de Takotsubo?
A síndrome de Takotsubo é sim uma causa importante de dor torácica e entra no diagnóstico diferencial, especialmente porque imita um infarto. Também chamada de cardiomiopatia induzida por estresse. 👉 Há uma disfunção transitória do ventrículo esquerdo, geralmente após estresse intenso (emocional ou físico). O nome vem do formato do coração na imagem, parecido com um vaso japonês chamado “takotsubo”.
🔎 Diferença chave do infarto
Na cinecoronariografia: artérias coronárias sem obstrução significativa. Alteração típica: “balonamento apical” do ventrículo esquerdo
⚠️ Como o paciente chega?
Muito parecido com síndrome coronariana aguda:
- Dor torácica súbita
- Dispneia
- Alterações no ECG (às vezes elevação de ST)
- Troponina pode subir (geralmente leve a moderada)
🧠 Fatores associados
Estresse emocional intenso (ex: luto, susto)
Estresse físico (doença grave, cirurgia)
Mais comum em mulheres pós-menopausa
⏱️ Evolução
Geralmente reversível em dias a semanas
Prognóstico costuma ser bom, mas pode complicar em fase aguda.
Fontes
https://sanarmed.com/dor-toracica-resumo-completo-urgencia-e-emergencia/
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/08/970499/01_revistasocesp_v28_04.pdf
https://med.estrategia.com/portal/conteudos-gratis/doencas/resumo-de-dor-toracica-parte-1-dor-toracica-no-ambulatorio/
https://www.hcor.com.br/area-medica/wp-content/uploads/sites/3/2021/12/folder_protocolo_dor_toracica_15x21cm_v2.pdf
https://abccardiol.org/wp-content/uploads/articles_xml/0066-782X-abc-122-09-e20250620/0066-782X-abc-122-09-e20250620.x66747.pdf