Classificação de anatomopatológica para câncer de próstata - Gleason
Considerações iniciais
O Escore de Gleason, definido pelo médico patologista Dr. Donald Gleason na década de 1960, é um sistema que avalia o grau histológico do câncer de próstata, doença comum em homens mais velhos, entre 65 e 75 anos de idade. Microscopicamente, possuem diferenciação variável e a estratificação através do escore correlaciona o estágio patológico e prognóstico. O diagnóstico é feito por diversos exames, como toque retal, biópsia, PSA, ultrassonografia e estudo histopatológico. O estudo histopatológico do tecido obtido pela biópsia da próstata é indicado quando há anormalidades no toque retal e/ou na dosagem do PSA.
Pontuação Gleason
A Pontuação Gleason é determinada depois de analisar biópsias de próstata. Existem cinco tipos de células da próstata: as células tipo 1 são normais e o tipo 5 são aqueles em que o câncer é o mais avançado. A Pontuação Gleason é calculada observando quais dos tipos de células na amostra são mais numerosos e adicionando-as juntas. A pontuação varia de 6 a 10, dependendo da agressividade do câncer, sendo 10 a forma mais agressiva.
Grau de risco ou agressividade, com base na Pontuação Gleason:
6 ou 7: câncer de risco baixo ou intermediário
Entre 8 e 10: câncer de alto risco
A Pontuação Gleason é geralmente expresso da seguinte forma: Gleason 7 (3 + 4). Quanto às figuras entre parênteses, o primeiro dígito indica o tipo de célula mais numeroso nas amostras de biópsia e o segundo dígito é o segundo tipo de célula mais numeroso.
Como é obtido o escore de Gleason?
Ao analisar a amostra da biópsia, o patologista irá atribuir uma nota de Gleason ao padrão mais predominante nas amostras de tecido da próstata.
Mas como normalmente os cânceres de próstata têm áreas com diferentes graus, uma segunda nota de Gleason é adicionada ao segundo padrão mais predominante. As duas notas serão, então, adicionadas para determinar sua pontuação no Gleason.
Por exemplo, quando dizemos Gleason 7 (3 + 4), entende-se que a maior parte do material analisado apresenta alterações Gleason 3, havendo uma parte menor que apresenta alterações Gleason 4.
Teoricamente, as escalas variam de 2 a 10, mas não são consideradas pontuações abaixo de 6. Através dessa escala, podemos classificar os cânceres de próstata, em 3 grupos:
- Gleason 6: tumores de baixo grau;
- Gleason 7: tumores de grau intermediário
- Gleason de 8 a 10: tumores de alto grau.
Qual a importância do sistema de classificação de Gleason?
Esse sistema de classificação é muito útil para prever o comportamento de um câncer de próstata e determinar seu nível de agressividade e pode ajudar na escolha do tratamento mais eficaz.
Tumores classificados como bem diferenciados são achados, em geral, incidentais. A maioria dos tumores detectados pelo rastreamento com PSA possui interpretação clínica entre intermediário e pouco diferenciado. Um Gleason maior ou igual a 8 está associado a tumores avançados.
Gleason de 2 a 4 – câncer com crescimento provavelmente lento; cerca de 25% de chance de disseminação do câncer para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros órgãos, afetando a sobrevida.
Gleason de 5 a 7 – câncer de crescimento lento ou rápido, a depender de outros fatores; cerca de 50% de chance de disseminação do câncer para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros órgãos, afetando a sobrevida.
Gleason de 8 a 10 – câncer de crescimento muito rápido; cerca de 75% de chance de disseminação do câncer para fora da próstata em 10 anos, com dano em outros órgãos, afetando a sobrevida.
Atualmente, utiliza-se o sistema de classificação prognóstica elaborado pela Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP), que leva em consideração que tumores com a mesma pontuação podem possuir comportamentos biológicos distintos e a partir disso tem como objetivo refinar a capacidade prognóstica do Gleason. Um Gleason de 7 pode ser 4 + 3 ou 3 + 4, sendo o primeiro mais agressivo devido seu predomínio de um tecido mais indiferenciado, mas a pontuação se mantém a mesma.