Queen Med - Causas de Púrpura

Causas de Púrpura

Considerações iniciais

Púrpura é o extravasamento de hemácias na pele ou nas mucosas. Por esse motivo, lesões purpúricas não empalidecem na diascopia (pressionando a lesão com uma lâmina de vidro ou dedo). O diagnóstico diferencial para púrpura é amplo, mas pode ser rapidamente estreitado pela classificação das lesões com base em sua morfologia, bem como outros achados clínicos e laboratoriais.

Os termos clínicos descritivos para púrpura estão listados abaixo, e suas respectivas tabelas descrevendo o diagnóstico diferencial são referenciadas.

Petéquias: Lesões planas, máculas ≤ 4 mm. Normalmente, inicialmente vermelho brilhante e depois desbotam para uma cor de ferrugem.

Equimoses: Lesões planas, máculas e/ou manchas, >5 mm. Normalmente, inicialmente vermelhas ou roxas, mas podem desbotar para amarelo, marrom ou verde.

Púrpura palpável: Pápulas e/ou placas elevadas, redondas ou ovais, vermelhas ou roxas, às vezes quase palpáveis.

Púrpura retiforme: Lesões estreladas ou ramificadas, com bordas angulares ou geométricas. Estas são frequentemente placas palpáveis, mas podem apresentar-se também como manchas não palpáveis

Tipos de Púrpuras

Podem ser púrpuras não-trombocitopênicas (com contagem normal de plaquetas no sangue) ou púrpuras trombocitopênicas (com contagem de plaquetas abaixo do normal).

- Púrpura de Henöch-Schönlein

É o mais comum, que ocorre em crianças com menos de 10 anos, com surgimento de manchas vermelhas salientes, principalmente nas pernas e glúteos, podendo causar dor nas articulações ou abdômen.

- Púrpura trombocitopênica idiopática

Provoca diminuição do número de plaquetas no exame de sangue, que causa sintomas como grandes manchas na pele e sangramento pelo nariz.

- Púrpura trombocitopênica trombótica

É um tipo raro de púrpura, mais frequente entre os 20 e os 40 anos, que pode ser muito grave se não for tratada o mais rápido possível, provocando anemia, perda de plaquetas, e alterações neurológicas.

- Púrpura fulminante

Surge principalmente no recém-nascido devido à falta de proteínas da coagulação, provocando a formação de coágulos nos vasos que podem dificultar a circulação do sangue. As manchas vermelhas podem tornar-se negras devido à morte celular da pele nesses locais.

- Púrpura senil

Muito frequente nos idosos e caracteriza-se pelo aparecimento de manchas roxas devido ao envelhecimento da pele. Não existe tratamento para este tipo de púrpura, mas pode-se utilizar cremes com vitamina K para reduzir o problema.

Causas de Púrpuras

Em relação às causas para sua formação, temos a ruptura de capilares, que são vasos sanguíneos muito finos, por traumatismos ou fragilidade cutânea, esta sendo mais comum em idosos. Quando a causa é plaquetária, pode se dever ao seu número reduzido (distúrbios da medula óssea, quimioterapia) ou à função deficitária das mesmas (secundária a causas genéticas, uso de medicações ou algumas doenças). Também existe a púrpura trombocitopenica idiopática, que é uma doença rara, causada por auto-anticorpos.

Por exemplo, a púrpura não-trombocitopênica pode surgir por meio de:

- Amiloidose

- Coagulopatias

- Citomegalovírus congênito

- Síndrome de rubéola congênita

- Drogas que afetam a função das plaquetas

- Vasos sanguíneos frágeis

- Hemangioma

- Inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite)

- Alterações de pressão que ocorrem durante o parto vaginal

- Escorbuto

- Uso de medicamentos esteroides

Já a púrpura trombocitopênica aparece como resultado de:

- Medicamentos que impedem a formação de plaquetas

- Trombocitopenia neonatal imune (pode ocorrer em bebês cujas mães têm PTI)

- Meningococemia (um tipo de púrpura palpável)