CAUSAS DE ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA

 

Considerações iniciais

A anemia microcítica e hipocrômica é caracterizada por: 

Microcitose: hemácias (glóbulos vermelhos) menores que o normal (VCM < 80 fL);

Hipocromia: hemácias com menor concentração de hemoglobina, ou seja, palidez central aumentada (CHCM reduzida).

 

Etiologia

- Deficiência de Ferro

- Talassemias

- Anemia de Doença Crônica

- Anemia Sideroblástica

- Intoxicação pelo Chumbo 

- Hemoglobinopatias ( HbC, Lepore)

 

 

 

Achados no hemograma

- Microcitose e Hipocromia

- Reticulocitopenia;

- RDW elevado ( >16% );

- Esfregaço periférico = microcitose, hipocromia, anisocitose, poiquilocitose.

- Células-alvo, células hipocrômicas com aspecto de bastão (cigar cell) e eritrócitos nucleados, se anemia intensa.

 

Anemia crônica

Mais comum em pacientes hospitalizados;  Anemia moderada, bem tolerada; Normocítica normocrômica em 60-70% dos casos, no restante , microcítica hipocrômica. Ferritina sérica e reservas de ferro da MO aumentadas;  Capacidade de ligação do ferro diminuída; Hipoferremia:  Incorporação desproporcional do ferro à ferritina (reagente de fase aguda); Competição dos microorganismos e processos malignos pelo ferro;

 

 

Diagnóstico

- Na anemia da doença crônica os níveis de ferritina e transferrina estão aumentados e o ferro sérico é baixo. Estes exames só são úteis quando não há processo inflamatório presente.

 

Anemia sideroblastica

 Causa pouco comum de anemia hipocrômica;

Produção alterada do componente HEME da Hb; Defeito na produção de Protoporfirina → desequilíbrio entre suprimento de ferro e incorporação no HEME → sobrecarga de ferro nas mitocôndrias.

Eritropoese ineficaz →acúmulo de ferro na MO e anemia hipocrômica concomitante; Hiperferremia;  Saturação quase total da transferrina. Eritrócitos são denominados “Sideroblastos em anel”;  Distribuição das mitocôndrias em região perinuclear das cél. em desenvolvimento

 

Diagnóstico: (Exame da MO)  Hiperplasia eritróide;  Depósito de ferro aumentado;  Visualização dos sideroblastos em anel (corados com Azul da Prússia).

 

Forma adquirida -   Associada a fármacos ou toxinas – álcool, chumbo, cloranfenicol, vários agentes antituberculosos.  Álcool etílico  interfere no metabolismo da piridoxina – coenzima essencial na síntese da porfirina), além disso, é uma toxina mitocondrial.

 

 Forma hereditária  Caráter recessivo ligado ao cromossomo X; 9 Moderada hepatoesplenomegalia devido a sobrecarga de ferro;  Respondem a Piridoxina

 

 

Hb-LEPORE 

Produto da fusão cruzada dos genes das globinas δ e γ;

- Mesma mobilidade eletroforética de HbS, em pH alcalino ;

- Heterozigotos têm anemia leve c/ hipocromia e microcitose e 12% dessa Hb

 

 

 

✅ Principais causas de anemia microcítica e hipocrômica:

1. Anemia ferropriva (deficiência de ferro)

👉 Causa mais comum no mundo

Dieta pobre em ferro

Sangramentos crônicos (gastrointestinais, ginecológicos)

Gravidez (aumento da demanda)

Doenças parasitárias (ex: ancilostomíase)

2. Talassemias (doença genética da hemoglobina)

👉 Microcitose e hipocromia desproporcionais à anemia

Mais comum em mediterrâneos, asiáticos e africanos

Anemia leve a grave, com VCM muito baixo

Pode haver esplenomegalia

3. Anemia por doença crônica / inflamatória (fase tardia)

Em estados inflamatórios crônicos (ex: artrite reumatoide, câncer, infecções crônicas)

Inicialmente é normocítica, mas pode evoluir para microcítica

Ferro bloqueado no sistema reticuloendotelial (ferritina normal ou aumentada)

4. Intoxicação por chumbo

Inibe enzimas da síntese de heme

Microcitose, hipocromia e presença de pontilhado basofílico nas hemácias

Mais comum em crianças expostas ao chumbo

5. Sideroblástica (menos comum)

Defeito na utilização do ferro dentro da medula óssea

Ferro se acumula nos eritroblastos

Pode ser congênita ou adquirida (álcool, drogas, mielodisplasia)

🩺 Exames úteis para diferenciar causas:

ExameFerroprivaTalassemiaDoença crônicaSideroblásticaFerritina↓Normal/↑Normal/↑Normal/↑Ferro sérico↓Normal↓↑TIBC (capacidade total de ligação do ferro)↑Normal↓NormalRDW (variação do tamanho das hemácias)↑NormalNormal/↑↑Eletroforese de HbNormalAlteradaNormalNormalMielograma———Sideroblastos em anel

Se quiser, posso montar um quadro clínico exemplo e sugerir como investigar o caso, ou ainda te dar um fluxograma diagnóstico simplificado. Deseja?

 

 

Fonte :

http://www.medicina.ufba.br/educacao_medica/atualizacao/sessao_pediatria/ano_2005/0306/sessao.pdf