Tratamento da Candidiase esofágica 

Considerações iniciais

Candidíase esofágica, uma infecção do esôfago por fungos do gênero Candidíase Esofágica, geralmente Candida albicans. Ela é mais comum em: imunossuprimidos; HIV/AIDS; uso de corticoide; câncer; diabetes; idosos; desnutrição; alcoolismo; uso prolongado de antibióticos.

Sintomas típicos: 

• odinofagia (dor ao engolir)
• disfagia
• dor retroesternal
• sensação de alimento parado
• às vezes febre
• Muitos pacientes têm também: comprometimento oral que gera placas brancas

Quando suspeitar fortemente?

Quando há:

odinofagia importante;

imunossupressão;

candidíase oral associada.

Em muitos casos, faz-se tratamento empírico com fluconazol.

Melhora rápida em poucos dias reforça o diagnóstico.

Quando fazer endoscopia?

A Endoscopia Digestiva Alta é indicada quando:

dúvida diagnóstica;

ausência de melhora;

imunossupressão importante;

dor intensa;

suspeita de CMV/herpes;

sangramento;

recorrência.

Achado típico:

placas esbranquiçadas aderidas ao esôfago.

Tratamento de primeira linha

A droga padrão é:

Fluconazol

Esquema habitual em adultos:

200–400 mg/dia por 14 a 21 dias.

Na prática:

frequentemente inicia-se 200 mg de ataque - depois 100–200 mg/dia.

Casos moderados/graves: 400 mg/dia.

Via oral ou EV?

Via oral

• Se o paciente consegue deglutir.

Endovenoso

Se:

• disfagia importante;
• impossibilidade de VO;
• paciente grave.

Se não responder ao fluconazol

Pensar em:

• resistência fúngica;
• outro diagnóstico;
• imunossupressão grave.

Alternativas:

• Itraconazol
• Voriconazol
• Anfotericina B
• equinocandinas como: Caspofungina

Muito importante: investigar causa de base

Candidíase esofágica em adulto frequentemente sugere alguma predisposição.

Vale investigar:

• HIV
• diabetes
• neoplasias
• imunossupressores
• desnutrição
• alcoolismo
• corticoide inalatório/sistêmico

Fontes

• PAPPAS, Peter G. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, Oxford, v. 62, n. 4, p. e1–e50, 2016. DOI: 10.1093/cid/civ933.
• BENNETT, John E.; DOLIN, Raphael; BLASER, Martin J. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew I. Goldman-Cecil Medicine. 27. ed. Philadelphia: Elsevier, 2024.
• JAMESON, J. Larry et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2022.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de recomendações para manejo das infecções fúngicas. Brasília: Ministério da Saúde, 2023.