INVESTIGAÇÃO DE  CORTISOL

Considerações iniciais

A investigação do Cortisol depende do que se quer avaliar:

• excesso de cortisol → síndrome de Cushing;
• deficiência → insuficiência adrenal;
• avaliação basal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

 

Exames mais usados para cortisol

Avaliação inicial - Cortisol sérico matinal

Suspeita de insuficiência adrenal - Cortisol 8h + ACTH

Confirmar insuficiência adrenal - Teste de estímulo com cosintropina

Suspeita de Cushing - Cortisol urinário livre 24h

Suspeita de Cushing - Cortisol salivar noturno

Suspeita de Cushing - Teste de supressão com dexametasona

 

1. Cortisol sérico matinal

Como pedir

• “Cortisol sérico às 8h”
• muitas vezes junto com ACTH.

Interpretação geral

Resultado

Sugere

Muito baixo Insuficiência adrenal

Muito alto Estresse/Cushing possível

Intermediário

Pode precisar teste dinâmico

O cortisol tem ritmo circadiano:

• pico pela manhã;
• cai à noite.

 

2. ACTH

Como pedir

• “ACTH plasmático”
• idealmente junto do cortisol 8h.

Ajuda a diferenciar:

Situação

ACTH

Insuficiência adrenal primária -  Alto

Insuficiência secundária/hipofisária - Baixo ou normal

3. Teste da cosintropina (ACTH sintético)

Principal exame para confirmar insuficiência adrenal. A cosintropina (tetracosactida) é um análogo sintético do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). Não é usada para tratamento, mas sim como um potente agente de diagnóstico para avaliar a função das glândulas adrenais e identificar distúrbios como a Doença de Addison ou insuficiência pituitária.  A cosintropina imita a ação do ACTH natural, estimulando o córtex adrenal a secretar cortisol.

Como funciona

• dosa cortisol basal;
• administra ACTH sintético;
• repete cortisol em 30–60 min.

Resposta inadequada

→ sugere insuficiência adrenal.

 

4. Cortisol urinário livre 24h

Muito usado para investigar excesso de cortisol.

Como pedir

• “Cortisol livre urinário 24h”.

Ajuda em:

• síndrome de Cushing.

5. Cortisol salivar noturno

Muito sensível para Cushing.

Lógica

À noite o cortisol deveria estar baixo.
Se estiver alto:
→ perda do ritmo circadiano.

 

6. Teste de supressão com dexametasona

Muito usado para rastreio de Cushing.

Forma clássica

• dexametasona 1 mg às 23h;
• dosa cortisol às 8h.

Normal

→ cortisol suprimido.

Não suprimiu

→ suspeita de hipercortisolismo.

Exemplo prático de solicitação

Suspeita de insuficiência adrenal

• Cortisol sérico 8h
• ACTH plasmático
• Sódio/potássio
• eventualmente teste da cosintropina

Suspeita de síndrome de Cushing

Pode iniciar com UM dos seguintes:

• cortisol urinário 24h,
• cortisol salivar noturno,
• teste de supressão com dexametasona 1 mg.

Fatores que alteram cortisol

Importante lembrar:

• estresse,
• internação,
• gravidez,
• anticoncepcional,
• corticoides,
• doença aguda,
• depressão,
• álcool,
  podem alterar resultados.

FONTES

ELIAS, Paula C. L. et al. Recomendações do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia para o diagnóstico da síndrome de Cushing. Archives of Endocrinology and Metabolism, São Paulo, v. 66, n. 4, p. 535-546, Aug. 2022.

FLESERIU, Maria et al. Consensus on guidelines for management of Cushing’s syndrome: a Ricco consensus update. The Lancet Diabetes & Endocrinology, [S. l.], v. 9, n. 12, p. 847-875, Dec. 2021.

FRANCESCHI, Rejane et al. Laboratorial management of cortisol: pre-analytical variables, circadian rhythm, and dynamic testing in clinical practice. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, Ribeirão Preto, v. 57, p. e13102, Mar. 2024.

GIRALDI, Giulia et al. Late-night salivary cortisol in the diagnosis of Cushing’s syndrome: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. European Journal of Endocrinology, [S. l.], v. 189, n. 3, p. R45-R57, Sept. 2023.

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NIDAM, Jacques et al. The short cosyntropin stimulation test in acute and chronic adrenal insufficiency: updated protocol and threshold definitions. Annales d'Endocrinologie, [S. l.], v. 85, n. 1, p. 28-35, Jan. 2024.

SPEISER, Phyllis W. et al. Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, [S. l.], v. 103, n. 11, p. 4043-4088, Nov. 2018. (Suplemento de diretrizes de monitoramento mantido em vigência pelas atualizações de 2023).