Queen Med - Volvo de sigmóide

A anatomia do cólon sigmoide também favorece a torção, visto que o mesossigmoide possui uma raiz estreita, mas é bastante amplo, permitindo uma maior mobilidade desse segmento., ele é um segmento alongado de intestino acompanhado de um mesentério longo com uma inserção parietal muito estreita. Quando o grau da torção excede 180 graus, ocorre a obstrução do lúmen intestinal e quando excede 360 graus há um comprometimento da perfusão vascular.

QUADRO CLÍNICO

Sintomas A maioria dos pacientes com volvo de sigmóide apresenta início insidioso de dor abdominal, náusea, distensão abdominal e constipação. O vômito geralmente ocorre vários dias após o início da dor. A dor associada ao volvo de sigmóide é geralmente contínua e intensa, com um componente de cólica sobreposta durante o peristaltismo. A doença pode não ser tão aparente nos adultos idosos institucionalizados que podem apresentar sintomas leves. Pacientes mais jovens podem ter uma apresentação atípica com ataques recorrentes de dor abdominal com resolução devido a distorção espontânea. Devido à apresentação insidiosa, a maioria dos pacientes geralmente se apresentam no centro medico com três a quatro dias após o início dos sintomas.

Exame físico, o abdome é distendido e timpânico, com sensibilidade à palpação. Em alguns casos, pode haver vazio na fossa ilíaca esquerda. Febre, taquicardia, hipotensão, proteção abdominal, rigidez e sensibilidade ao rebote estão ausentes nos estágios iniciais da doença, mas, se presentes, são indicativos de complicações.

EXAMES COMPLEMENTARES

A avaliação laboratorial, incluindo hemograma completo e eletrólitos, geralmente é normal em pacientes com volvo de sigmóide na ausência de gangrena, peritonite ou sepse. Tendo em vista o possível volvo de sigmoide o paciente deve ser encaminhado para os exames de imagem

Na ausência de acesso imediato a uma tomografia computadorizada, devem ser realizadas radiografias abdominais.

A radiografia de abdome fornece a imagem clássica de volvo de sigmoide – a famosa imagem em grão de café, com o seu ápice no quadrante superior direito ou “ômega loop” e nível hidroaéreo na alça do cólon dilatado. Quase sempre há ausência de ar no reto. . No Brasil, é comum esse sinal ser chamado de “u invertido”.

Reservamos o uso de enemas de contraste usando um contraste solúvel em água quando as radiografias abdominais não são diagnósticas, dese que não exista evidência de peritonite no exame físico.

A tomografia computadorizada abdominal (TC) para estabelecer o diagnóstico e descartar outras causas de dor abdominal e obstrução intestinal. Na tomografia computadorizada pode ser encontrado o sinal do turbilhonamento que é formado por espirais de sigmoide colapsado, baixa atenuação da gordura e congestão dos vasos mesentéricos. Pode ser ainda encontrado sinais de isquemia parietal