Queen Med - tratamento de guillain-barre

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ TRATAMENTO

Os tratamentos modificadores de doença preconizados na SGB incluem um tratamento não medicamentoso (plasmaférese) e um medicamentoso (imunoglobulina humana endovenosa). Não se observam diferenças significativas na resposta a essas duas formas de tratamento.

1. Tratamento não medicamentoso

Plasmaférese

A plasmaférese consiste na separação do plasma e células sanguíneas, sendo que essas últimas são reinfundidas após diluição em albumina diluída com gelatina ou plasma fresco. Seu uso na SGB se baseia na remoção de anticorpos, complemento e outros fatores responsáveis por lesão nervosa.

Cada sessão de plasmaférese remove de uma a uma e meia volemia de plasma, com intervalo de 48 horas entre sessões.

2. Tratamento medicamentoso

A Imunoglobulina humana (IgIV), pela facilidade de uso, tornou-se o tratamento de escolha na maioria dos países, apesar de seu mecanismo de ação pouco compreendido. Sua eficácia na recuperação motora, risco de morte e efeitos adversos comparada a tratamento com plasmaférese mostrou que os resultados dentro de duas semanas são semelhantes

A dose preconizada de IgIV na SGB é de 2 g/Kg dividida em 2 a 5 dias.

Imunoglobulina humana: 0,4 g/kg/dia, por via intravenosa.

A maior dose diária pode aumentar o risco de complicações renais ou vasculares, especialmente em pacientes idosos.

Apresentação da imunoglobulina : Imunoglobulina humana: frascos-ampola de 0,5; 1,0; 2,5; 5,0 g.

Deve ser interrompida a infusão caso haja qualquer evidência de perda da função renal e anafilaxia.

Glicocorticoides estão contraindicados no tratamento da SGB, assim como poliglicosíde, a filtragem do líquor e outros tratamentos adjuvantes à IgIV, tais como fator neurotrófico cerebral ou betainterferona.

MONITORAMENTO

Deve-se realizar avaliação prévia da função renal (especialmente em pacientes diabéticos), nível sérico de IgA, sorologia para HIV e hidratação prévia. Durante a administração, controlar sinais clínicos para anafilaxia e efeitos adversos, tais como dor moderada no peito, no quadril ou nas costas, náuseas e vômitos, calafrios, febre, mal-estar, fadiga, sensação de fraqueza ou leve tontura, cefaleia, urticária, eritema, tensão do tórax e dispneia.

Caso não haja melhore

O tratamento de pacientes que não apresentam melhora, ou mesmo seguem piorando, após o tratamento, não está claramente definido. As opções de repetir o tratamento inicial ou de usar imunoglobulina após plasmaférese são preconizadas com base na opinião de especialistas. Já o uso de plasmaférese após imunoglobulina não é preconizado

. Quando os pacientes apresentam piora progressiva além de oito semanas após o início do quadro, deve-se considerar o diagnóstico de polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica (PIDC), cujo tratamento é diferente

Os pacientes devem ser reavaliados clinicamente após a alta, periodicamente, à critério médico até estabilização de sua melhora.