Queen Med - Noradrenalina

NORADRENALINA

A noradrenalina (ou norepinefrina) é uma catecolamina sintética muito utilizada no tratamento de hipotensão grave.

Indicações: Choque septico; cardiogênico. Colapso circulatório com hipotensão.

Mecanismo de ação: age como agonista dos receptores alfa, beta 1 e beta 2 adrenérgicos, aumentando a pressão arterial sistólica e diastólica. Age aumentando o tônus vascular. Provoca vasoconstrição periférica e menor efeito sobre receptores β (menor efeito inotrópico; menor aumento da freqüência cardíaca).

Apresentação:

Existem 2 tipos

– bitartarato de norepinefrina (Levophed®) – 1 ampola = 4mg/4ml;

– hemitartarato de norepinefrina (Hyponor®) – 1 ampola = 8mg/4ml de hemitartarato de norepinefrina, que equivale a 4mg/4ml de norepinefrina base

Diluição (concentração 64 mcg/ml):

Soro Glicosado 5% 234 ml EV em bomba de infusão contínua

+ Noradrenalina 4mg/4ml – 4 amp

Dica prática: nessa diluição apresentada, 1 ml/h equivale aproximadamente a 1mcg/min.

Dose:

- Noradrenalina: amp de 4ml/4mg; - Dose: 0,01 a 3 mcg/Kg/min; Dose inicial: 2 a 4 mcg/min. Dose média: 1 a 12 mcg/min.

Cuidados:

1) uso preferencial em solução de glicose a 5%. Não se deve diluir em soro fisiológico com risco de perda da potência de efeito da droga. Existem outras soluções que podem ser feitas mas sempre utilizando a diluição com soro glicosado.

2) Não infundir na mesma via do bicarbonato

3) Manter em equipo fotossensível.

4) Por ser medicação de efeito lábil, recomenda-se monitoramento invasivo da pressão arterial.

5) Utilizar em infusão contínua em cateter venoso central.

Administração: via cateter venoso central. Infundir em acesso periférico pode provocar extravasamento e causar isquemia.

Segurança dos vasopressores em acesso venoso periférico

Estudos publicados no Journal of Hospital Medicine em 2015, Journal of Critical Care em 2013 e Jornal of Intensive Care Medicine em 2017 mostram que os vasopressores (nora, dopa, epinefrina, fenilefrina) foram utilizados em acessos venosos periféricos por várias horas (com uma duração média de 7 horas para a nora, sendo utilizado inclusive por 24h ou mais tempo ainda, sem problemas maiores). A nora foi utilizada em concentrações de 16mcg/ml na maioria dos pacientes, mas também em concentrações de até 64mcg/ml (a mais utilizada no nosso meio).

É importante ressaltar que esses estudos foram rigorosamente protocolizados, os acessos venosos foram pegos com ultrassom, as veias eram boas (mais de 4mm), não foi recomendado utilizar acesso na mão, no pé, nem no punho, foi utilizado acesso calibroso (abocath 18-20), foi checado sinais de extravasamento a cada 2 horas e tinham antídotos caso acontecesse extravasamento, porém, o extravasamento foi muito raro, e quando aconteceu, as lesões cutâneas não foram graves (hiperemia, edema local) e foi manejado simplesmente com troca do acesso periférico e medidas locais.

Portanto, pode-se iniciar nora (e outros vasopressores) em acesso periférico e manter a infusão pelo menos até estabilizar o paciente, fazendo alguna manejos como repor a volemia. No caso, porém, o acesso venoso tem que ser calibroso (abocath 18-20), não usar acesso na mão nem no pé, nem no punho, além de checar por sinais de extravasamento, pelo menos a cada 2 horas, caso ainda não possamos pegar um central.

- Em caso de extravasamento: Caso utilizado em veia periférica e ocorra extravasamento , há alto risco de escarificação e necrose da região. Assim, se ocorrer extravasamento, deve-se infiltrar com agulha hipodérmica toda a região afetada (que fica delimitada pela hipotermia e palidez) com solução salina (10 a 15ml) com 5 a 10mg de fentolamina, que é um bloqueador adrenérgico. Realizar o mais rápido possível (até no máximo 12hs).

MODO DE APRESENTAÇÃO

Fentolamina - Regitina® - 5 mg / amp.

Diluída com solução salina 10 a 15ml

Infiltrar na regiao afetada (hipotermia e pálida