MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO (MPT)
PROCEDIMENTO
É uma alternativa rápida e eficaz em situações de urgência em que há necessidade de marcapasso transitório.
Devemos sempre orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado, conecte os eletrodos (pás adesivas) do marcapasso ao cabo e ao aparelho (desfibrilador) Realize se necessário a tricotomia do tórax para que as pás fiquem bem aderidas. Limpe a região da pele com álcool ou água e sabão para retirar a camada de gordura da pele. Se necessário, utilize gel condutor
Como a estimulação é transtorácica, é extremamente desconfortável ao paciente, porém sem relação direta o nível de corrente usado. O tratamento com analgésicos e benzodiazepínicos (pode ser necessário com o objetivo de manter o marcapasso transcutâneo. Efetuar sedação e analgesia em pacientes conscientes (Ex: Fentanil 100 μg, 2 mL, IV e midazolam 5 mg, 5 mL, IV, diluídos, infundidos lentamente).
Como o estímulo elétrico pode gerar contração da musculatura esquelética, o pulso mais confiável para ser avaliado é a palpação da artéria femoral.
Posicionar os eletrodos auto-adesivos, o anterior sobre o ictus cordis (5o espaço intercostal, linha hemiclavicular) e o posterior diretamente atrás do anterior à esquerda da coluna vertebral.
Ligar o aparelho e regular a frequência de disparo desejada (usual: entre 60 e 100 batimentos por minuto, com valor médio de 80). Titular o aumento da corrente até a captura, que é caracterizada por alargamento do complexo QRS, que segue o impulso do marcapasso. Faça ajustes para o mínimo acima do limiar, para evitar desconforto ao paciente.
Realizar novo ECG pós-procedimento.
Após estabilização, considerar se o paciente tem indicação de um marcapasso contínuo (procedimento transvenoso) ou de reserva (ligar o marcapasso externo com freqüência abaixo da freqüência intrínseca do paciente).
MATERIAIS
• Eletrodos nas pás
• Gerador de pulso
• Conectores das derivações
• Sedativos (ex. propofol, midazolan,etc.) e Analgésicos (fentanil, sulfentanil, etc.)
• Suplementação de oxigênio
• Oximetria de pulso
• Monitor de ECG
• Acesso Venoso • Material de Reanimação
Técnica de Marca-passo Transcutâneo
Posicao externo apical - Coloque uma pá posicionadas no tórax do paciente (lado superior direito) e a outra pá no tórax inferior esquerdo
Posicao antero-posterior
* Ligue o desfibrilador, selecionando a freqüência de demanda e a corrente indicadas
Ajustar frequência e intensidade dos estímulose
_ FC estipulada 60 – 100 ppm
_ Paciente acordado: inicia-se com 0mA e incrementa-se a corrente 10 em 10 mA até que se atinja a captura _ Paciente desacordado: inicia-se com 200 mA e diminui-se progressivamente até que se perca a captura Queimaduras
Modos de Programação
_ Assincrônico:
O aparelho estimula o coração a uma frequencia fixa independente da atividade elétrica intrínsica.
_ Demanda: O marcapasso somente será acionado caso a frequência cardíaca do paciente fique abaixo de um limite pré estabelecido. O aparelho “sente” a atividade intrínsica e é inibido por ela se esta for rápida o suficiente
A Captura
_ Identificar espícula no monitor!
_ Identificar QRS largo após cada espícula!
Falha na captura
As espículas não estão associadas a QRS largos.
O Paciente continua bradicárdico (FC 38 bpm
FONTES :
http://enfermagemcardiologia.webnode.com.pt/cuidados-de-enfermagem-emhttp://www.2gse.cbmerj.rj.gov.br/documentos/Protocolo%20UPAs%2024h/Cap_117.pdf http://cardiopapers.com.br/2012/04/marcapasso-transcutaneo-como-utilizar/ http://www.amib.org.br/fileadmin/beira_de_leito.pdf files.mmintensivecare.webnode.pt/200000067-397353adca/site.pdf
https://pebmed.com.br/voce-sabe-indicar-o-implante-de-marcapasso-conduta-medica-em-terapia-intensiva/?utm_source=artigoportal&utm_medium=copytext
https://cardiopapers.com.br/como-ajustar-os-limiares-do-marca-passo-provisorio/