Queen Med - Laringite Aguda

LARINGITE AGUDA- TRATAMENTO

ADRENALINA

A adrenalina (epinefrina) é um estimulante potente de receptores a- e b-adrenérgicos, tem sido aplicada, através da via inalatória, em crianças com obstrução aguda das vias aéreas, causada por processos inflamatórios, tais como laringotraqueobronquite (crupe) e bronquiolite. Acredita-se que os benefícios clínicos da adrenalina no tratamento da obstrução aguda das vias aéreas resultem dos seguintes efeitos farmacológicos: redução das secreções respiratórias e do edema da mucosa respiratória (efeitos a-adrenérgicos), relaxamento do músculo liso das vias aéreas e inibição do processo inflamatório (efeitos b-adrenérgicos).

Os benefícios da adrenalina por via inalatória foram bem confirmados em crianças com laringotraqueobronquite.

Nebulização com

-Adrenalina racêmica 2,25%, 0,5 ml diluída em 2-3 ml de soro fisiológico, OU

-Adrenalina comum (1:1000), 3 a 5 m.

No Brasil, está disponível somente a adrenalina comum.

Na maioria das vezes, as menores doses são recomendadas, variando de 0,5 a 3 ml de adrenalina, diluída em 2 ml de soro fisiológico.

Porém, a eficácia da nebulização com adrenalina em menores doses ainda não foi avaliada adequadamente em crianças com laringotraqueobronquite.

EFEITOS COLATERAIS

Os potenciais efeitos colaterais da adrenalina, tais como taquicardia, hipertensão, arritmia e palidez, são as principais preocupações do uso da adrenalina.

Corticosteroides

Atua diminuindo significativamente a taxa e o tempo de internação, o retorno ao DE, a necessidade de intubação endotraqueal e a internação em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP).

Dexametasona versus prednisolona
Dexametasona IM na dose de 0,6 mg/kg

Dexametasona VO, 0,15 e 0,3 mg/kg VO são igualmente eficazes e, inclusive, a dose mais baixa de 0,15 mg/kg tem sido aceita e implementada em alguns centros.

Prednisolona - dose de 1,0 mg/kg VO

Existe estudo como de Parker e Cooper (2019) que mostra a não inferioridade demonstrada para doses baixas de dexametasona e de prednisolona. Os autores destacam que crianças tratadas com prednisolona têm, inicialmente, maior probabilidade de exigir doses adicionais para cobrir a duração da doença.

No Brasil, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda o uso de dexametasona por ser um potente glicocorticoide e ter longo período de ação (superior a 48 horas). A SBP ressalta que a dexametasona pode ser administrada tanto por VO quanto parenteral em dose única, variando de 0,15 mg/kg (no caso de laringite leve) até 0,6 mg/kg (laringite grave).