Queen Med - Hipodermoclise

Hipodermóclise

Considerações iniciais

Hipodermóclise é a infusão de líquidos no tecido subcutâneo (abaixo da pele). O líquido é absorvido lentamente para a circulação por difusão e perfusão tecidual. É uma alternativa à via intravenosa para hidratação e, em alguns casos, para administração de medicamentos, especialmente em idosos e cuidados paliativos.

Quando é indicada

Indicada principalmente para desidratação leve a moderada, quando há:

Ingesta oral insuficiente
Vômitos, diarreia ou uso de diuréticos
Acesso venoso difícil
Sonolência, confusão, agitação
Hipertermia
Dificuldade com nutrição enteral/parenteral
Também é usada no fim de vida para conforto (hidratação, analgésicos, ansiolíticos).

Vantagens

Baixo custo
Mais confortável que a via IV
Menor risco de sobrecarga volêmica e edema pulmonar
Inserção simples
Fácil troca de sítio
Adequada para domicílio
Menor necessidade de hospitalização
Não causa tromboflebite
Baixa associação com sepse

Desvantagens

Infusão lenta (≈ 1 mL/min)
Volume máximo em 24 h: até 3000 mL (em dois sítios)
Limitações para eletrólitos
Não indicada para soluções hipertônicas ou suplementos nutricionais
Edema local é comum
Pode haver reações locais

Locais de punção

Parede lateral do abdome (mais comum)
Região subclavicular
Lateral da coxa
Região interescapular

Pode ser necessário usar dois sítios.

Materiais

Cateter subcutâneo (jelco 22–24G ou agulha tipo scalp 23–25G)
Equipo de soro (preferencialmente macro)
Solução prescrita (SF 0,9%, SG 5%, Ringer lactato)
Antisséptico (clorexidina alcoólica ou PVPI alcoólico)
Luvas de procedimento
Gazes estéreis
Curativo transparente estéril
Fita adesiva
Bomba de infusão (opcional)
Seringa com SF 0,9% para flush

Soluções

Soluções isotônicas (com ou sem glicose)
Eletrólitos não vesicantes (com ou sem lactato)
Pode adicionar KCl 20–40 mmol/L
Não usar glicose 5% ou 10% isoladas

Hialuronidase

Facilita absorção e dispersão

Pode causar hipersensibilidade → testar previamente

Quando usada, pode-se administrar 150 UI de hialuronidase em bolus lento (~1 min)

Medicamentos possíveis (exemplos)

Morfina
Haloperidol
Clorpromazina
Insulina
Cloreto de potássio
Aminofilina
Fenobarbital
Metoclopramida
Hidrocortisona
Penicilinas
Estreptomicinas

Preparo do paciente

Explicar o procedimento ao paciente e/ou familiar
Posicionar confortavelmente
Expor o local de punção
Higienizar as mãos
Calçar luvas de procedimento

Antissepsia

Realizar antissepsia ampla da pele
Aguardar secagem completa do antisséptico

Punção subcutânea

Introduzir o cateter com ângulo de aproximadamente 30–45°
Direcionar a agulha paralelamente à pele
Avançar até atingir o tecido subcutâneo
Retirar o mandril (no caso de jelco), mantendo apenas o cateter

Teste de posicionamento

Realizar flush com 1–2 mL de SF 0,9%
Confirmar:
Ausência de dor intensa
Ausência de refluxo sanguíneo
Formação discreta de pápula local (esperada)

Fixação

Fixar o cateter com curativo estéril transparente
Evitar compressão excessiva
Identificar o curativo com data e hora da punção

Conexão da infusão

Conectar o equipo à solução prescrita
Velocidade usual: 20–80 mL/h por sítio
Máximo habitual: 1.000 a 1.500 mL por sítio/dia
Pode-se utilizar dois sítios simultaneamente, se necessário

Troca do sítio

Recomenda-se troca a cada 72 horas ou antes se houver:

Dor
Endurecimento
Eritema
Extravasamento significativo

Contraindicações

Emergências
Desidratação grave / choque
Hipotensão importante
IC grave
IAM
Edema generalizado
Infecção cutânea no local
Na > 150 mEq/L
Osmolaridade > 300 mOsm/kg
Coagulopatia
Excesso de volume

Eventos adversos

Hipersensibilidade (hialuronidase)
Punção venosa inadvertida
Sobrecarga volêmica
Distúrbios hidroeletrolíticos

Complicações locais

Edema
Eritema
Extravasamento
Dor local
Sangramento
Celulite
Infecção (rara)