Queen Med - hipocalcemia tratamento

1) Crise hipocalcêmica (tetania, convulsões, laringoespasmo):

A velocidade de infusão de cálcio deve ser lenta, superior a 10 minutos, e o cuidado deve ser redobrado em pacientes digitalizados, pois a hipercalcemia predispõe à intoxicação digitálica e arritmias. CUIDADO - DIGITAL

A infusão EV em bolus deve ser repetida até que cessem os sintomas graves de hipocalcemia, momento em que se inicia a infusão EV contínua, já que a administração em bolus somente eleva os níveis de cálcio sérico transitoriamente.

Tratamento imediato

▪ 1 a 2 ampolas de gluconato de cálcio 10% (10 a 20 ml) EV em 20 minutos.

▪ Repetir o procedimento se os sintomas persistirem.

▪ Após controle dos sintomas, iniciar solução de gluconato de cálcio (0,93 mg/mL de cálcio elementar) EV em bomba de infusão contínua (BIC).

▪ A velocidade de infusão – cuidado - uma vez que a infusão rápida pode causar assistolia, bradicardia, hipotensão e vasodilatação. A diluição pode ser em glicosado ou fisiológico.

2) Hipocalcemia for grave (cálcio total < 7,5 mg/dL):

▪ Gluconato de cálcio 10% (10 ampolas = 100 mL) +Soro fisiológico 900 ml em BIC.

Esta solução fornece (0,93 mg/mL de cálcio elementar) = 4,5 mEq de cálcio.

Uma opção substituta é solução de cloreto de cálcio, o correspondente a 27mg de cálcio elementar.

Iniciar 0,3 a 1,0 mg/kg/h de cálcio elementar.

Exemplo – 70kg – 0,3mg/kg/h

Gluconato de cálcio 10% - 10 ampolas

Soro fisiológico 0,9% - 900ml

Bic A 22 ML/H EV

Outro esquema proposto, menos agressivo, é o seguinte:

Administrar 10-30ml de gluconato de cálcio diluídos em 150 ml de soro glicosado a 5% por via, endovenosa durante o intervalo de 10 min (10 ml de gluconato de cálcio a 10% contém 93 mg de cálcio elementar).

Em algumas situações, essa dose pode ser repetida, mas, usualmente, após administração em bolo, segue-se a infusão lenta e contínua de uma dose de 0,5-1,5 mg de cálcio elementar/Kg por h.

Quando a hipocalcemia persiste, inicia-se a administração por via oral de 1 a 3 g de cálcio elementar e de 0,5-1,0 mg/dia de 1,25(OH)2 D3

▪ 6 horas após início da infusão contínua de cálcio, repetir dosagens de: cálcio e cálcio iônico para ajuste de taxa de infusão de cálcio.

o Se Ca > 8,5 mg/dL, reduzir infusão em 50%; se infusão < 15 mL/h, suspender

o Se Ca entre 7,5 e 8,5 mg/dL; manter a mesma velocidade de infusão.

o Se Ca < 7,5 mg/dL, aumentar infusão até 1,0 mg/kg/h.

▪ Introduzir CaCO3 via oral como complemento da dieta com o objetivo de fornecer 2 a 3 g/d de cálcio elementar.

▪ Iniciar calcitriol (1 cp = 0,25 mcg) em doses progressivamente decrescentes. Dependendo dos valores da 25 hidroxi-vitamina D, a reposição de calcitriol pode variar.

Sugestão: o 1º dia= 4cp 3x/d (12cp/d)

o 2º dia = 4 cp 2x/d (8 cp/d)

o 3º dia = 2cp 2x/d (4 cp/d) 3)

3 ) Hipocalcemia moderada (cálcio total de 7,5 a 8,5 mg/dl):

▪ Introduzir CaCO3 via oral como complemento da dieta com o objetivo de fornecer 2 a 3 g/d de cálcio elementar.

▪ Iniciar calcitriol (1 cp = 0,25 mcg) 1 a 2 cp 12/12 h.

Na hipocalcemia moderada, Ca+2 (0,7-0,95 mmol/l) administrar 0,5-1,0 mg/Kg, por h, de cálcio elementar e associar cálcio por via oral, assim que possível.

4 ) Suplementação oral – sais de cálcio

Os sais de cálcio recomendados são o carbonato e o citrato, sendo este último indicado em situações de acloridria, comum em pacientes idosos. A dose necessária pode variar de 1 a 9 g ao dia, sendo a dose inicial média usualmente de 2 g administrada 3 vezes ao dia.

Os sais de cálcio são administrados em doses fracionadas e nos casos mais leves são suficientes para a correção da hipocalcemia. O carbonato de cálcio é o mais utilizado por ser o mais facilmente encontrado e o mais barato. Deve ser administrado com as refeições, pois sua solubilização depende da acidez gástrica. A absorção do lactato e do citrato de cálcio não é dependente da acidez gástrica podendo ser usada independente da alimentação.

De modo geral, as apresentações comerciais dos sais de cálcio dispõem de 500 ou 600 mg de cálcio elementar por comprimido, cápsula ou sache e, o máximo recomendado por refeição é de 1.200 mg. O consumo de laticínios deve ser incentivado a fim de reduzir as necessidades de suplementação de cálcio, desde que não haja hiperfosfatemia.

▪ 1 cp de cálcio sandoz F (lactogliconato + carbonato de cálcio) = 500 mg de Ca elementar;

▪ 1 cp de CaCO3 1250 mg = 500 mg de Ca elementar

▪ 1 colher de café de CaCO3 em pó = 500 mg de Ca elementar

Caso a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e da hiperfosfatemia, é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50 mil unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25 a 1,0mcg/dia, considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada; nesses casos, evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (aderogil e adtil), pois a dose de vitamina A se tornaria excessiva dando preferência ao uso de calcitriol.

Fontes

https://www.endocrinologiausp.com.br/wp-content/uploads/2010/04/Hipocalcemia-1.pdf

http://www.scielo.br/pdf/abem/v43n6/11734.pdf

PAULA FJA & FOSS MC. Management of hypercalcemia and hypocalcemia. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 370-374, apr./dec. 2003.

http://utianestesiaunifesp.com.br/uti/arquivos/Protocolo%20e%20Procedimentos%20Operacionais/Protocolo%20-%20Reposi%C3%A7%C3%A3o%20de%20eletr%C3%B3litos%20na%20UTI.pdf

https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/7412/hipocalcemia.htm