Queen Med - Hepatopatia - investigação de etiologias

Diagnóstico da hepatite crônica

Suspeita-se de hepatite crônica nos pacientes com as seguintes característicasSinais e sintomas sugestivos

Elevações casualmente observadas nos níveis de aminotransferases.

Hepatite aguda previamente diagnosticada

Além disso, para identificar pacientes assintomáticos, o CDC recomenda testar todos os adultos ≥ 18 anos pelo menos uma vez.

Testes hepáticos

Testes hepáticos são necessários se ainda não tiverem sido feitos; incluem níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina e bilirrubina.

Elevações nas aminotransferases são as anormalidades laboratoriais mais características [valores normais de ALT: 29 a 33 UI/L (0,48 a 55 microkat/L)] para homens e 19 a 25 UI/L [0,32 a 0,42 microkat/L] para mulheres ( 1)]. A ALT é geralmente mais elevada que a AST. Os níveis séricos das aminotransferases podem estar normais durante a hepatite crônica se a doença está em um estado quiescente, particularmente na infecção por HCV e na esteatose hepática não alcoólica.

A fosfatase alcalina costuma estar normal ou ligeiramente elevada, mas, às vezes, pode estar acentuadamente elevada, sobretudo na colangite biliar primária.

A bilirrubina é tipicamente normal, a não ser em casos avançados ou graves.

Outros exames laboratoriais

Se os resultados laboratoriais forem compatíveis com hepatite, deve-se fazer as sorologias para descartar HBV e HCV. A não ser que esses estudos indiquem hepatopatia viral, outros exames devem ser realizados.Os próximos testes feitos incluem

Crianças e adultos jovens são investigados quanto à doença de Wilson medindo o nível de ceruloplasmina.

A hepatite autoimune costuma ser diagnosticada com base na presença de anticorpos antinucleares (ANA), anticorpos antimúsculo liso (AML) ou anticorpos anti-hepáticos/renais microssômicos tipo 1 (anti-LKM1) com títulos de 1:80 (em adultos) ou 1:20 (em crianças) e, geralmente, elevações nos níveis séricos de imunoglobulinas.

Anticorpos antimitocondriais mais frequentemente presentes na colangite biliar primária.

Saturação de transferrina > 45% e ferritina sérica elevada sugerem hemocromatose hereditária e devem ser seguidas de exames genéticos à procura do gene da hemocromatose (HFE).

Deve-se medir os níveis séricos de albumina, a contagem de plaquetas e o TP para avaliar a função hepática e a gravidade da doença; níveis séricos baixos de albumina, baixa contagem de plaquetas ou TP prolongado podem sugerir cirrose e, até mesmo, hipertensão portal. .

Se a causa da hepatite é identificada, pode-se fazer exames não invasivos (p. ex., elastografia por ultrassonografia, dosagem dos marcadores sorológicos) para avaliar a gravidade da fibrose hepática.

EXAMES DE IMAGEM

Exames de imagem avaliam a forma, tamanho e contornos do fígado, a presença de nódulos, a presença de sinais que sugiram hipertensão portal (dilatação da veia porta, recanalização da veia umbelical, esplenomegalia), ascite e, em alguns casos, também permite avaliar a causa da doença hepática.

Ecografia (ultra-sonografia)

Tomografia computadorizada (CT)

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)

Ressonância nuclear magnética (RNM)

Biópsia

Diferentemente da hepatite aguda, a biópsia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico ou a etiologia da hepatite crônica.

Casos leves podem apresentar apenas mínima necrose hepatocelular e infiltrado inflamatório geralmente nas regiões portais, com arquitetura acinar normal e pouca ou nenhuma fibrose. Tais casos raramente desenvolvem doença clinicamente significativa ou cirrose.

Nos casos mais graves, a biópsia tipicamente mostra necrose periportal com infiltrado de células mononucleares (necrose em saca-bocado), acompanhada de graus variáveis de fibrose periportal e proliferação de ductos biliares. A arquitetura acinar pode estar alterada por zonas de colapso e de fibrose e a cirrose bem estabelecida pode coexistir com sinais de hepatite ativa.

A biópsia também é utilizada para graduar e estadiar a doença.