Queen Med - Estenose aórtica tratamento

TAVI - IMPLANTE DE VALVA AÓRTICA POR CATETER

Considerações iniciais

A estenose da valva aórtica, ou estenose aórtica, é uma doença degenerativa frequente que acomete até 5% das pessoas acima dos 75 anos de idade. Decorre da calcificação dos folhetos da valva com progressiva dificuldade de sua abertura e consequentemente um esforço progressivamente maior realizado pelo coração para bombear o sangue pelo corpo.

Inicialmente o coração é capaz de aumentar a sua força de contração e manter um bombeamento do sangue adequado, porém com o passar do tempo o coração enfraquece. O enfraquecimento do coração causa uma série de sinais e sintomas. Se não tratada apresenta alta mortalidade que pode atingir 50% em 1 ano.

A estenose aórtica promove restrição progressiva da abertura dos folhetos da válvula de modo que o coração necessita realizar cada vez mais força de modo a manter o fluxo sanguíneo adequado. Para isso ocorre hipertrofia ventricular, que é o espessamento das paredes do coração o que pode ser detectada em diversos exames como o eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma, tomografia e ressonância magnética.

Sinais e Sintomas

O aumento da espessura do coração aliado a redução do fluxo sanguíneo, bem como outras alterações hemodinâmicas podem provocar diversos sintomas. Entre os mais importantes encontramos:

Tontura

Síncope

Angina

Dispnéia

Arritmias

Cansaço

Sopro cardíaco

Ao examinarmos um indivíduo portador de estenose aórtica podemos encontrar alguns sinais clássicos como:

Sopro sistólico no foco aórtico (com possível irradiação para o pescoço)

Pulso parvus-et-tardus

Aumento da área cardíaca

Pessoas portadoras de estenose aórtica podem permanecer por longos períodos assintomáticos o que não significa que estas não correm risco. Mesmo indivíduos assintomáticos podem apresentar morte súbita ou falência do coração. Porém após o aparecimento dos sintomas a mortalidade é muito elevada e pode alcançar 50% em 1 ano.

Opções de tratamento para a estenose aórtica grave

Tratamento Medicamentoso

Apesar da medicação poder aliviar os sintomas ela não altera a progressão da doença e não reduz substancialmente o risco de morte. Somente a substituição da válvula é capaz de alterar a progressão da doença.

Atualmente, existem diversas maneiras de substituir a válvula doente que só podem ser determinada por uma equipe capacitada em múltiplas técnicas.

Tratamento Cirúrgico Convencional

O tratamento convencional é um procedimento bem estabelecido e com resultados excelentes se bem indicado e executado. A indicação da cirurgia depende de uma cuidadosa avaliação da condição clínica, dos problemas de saúde associados, da idade do paciente.

A cirurgia requer a abertura da cavidade torácica e a parada do coração com auxílio da máquina coração-pulmão (circulação extracorpórea). Apesar dos bons resultados o procedimento existem alguns riscos que variam de paciente a paciente.

Tratamento Cirúrgico Minimamente Invasivo

Tradicionalmente é necessária uma incisão mediana longa, porém já é possível realizar o procedimento através de incisões menores, medianas ou laterais. Através destas técnicas é possível promover uma recuperação mais rápida, menos dolorosa e tão segura quanto a cirurgia convencional.

Tratamento Transcateter (TAVI)

Nos últimos anos surgiu uma nova forma menos invasiva de tratamento da estenose aórtica. O procedimento conhecido como TAVI (transcatheter aortic valve implantation).

Inicialmente concebido para pacientes considerados inoperáveis ou de alto risco para a cirurgia convencional, o TAVI passou a ser realizado recentemente em pacientes de menor risco ou até mesmo de baixo risco para a cirurgia convencional após muitas pesquisas demonstrarem sua segurança e eficácia.

Estudos recentes demonstraram que o tratamento transcateter (TAVI) é superior à cirurgia convencional em pacientes de risco intermediário (risco de morte na cirurgia estimado entre 4-8%) e risco alto (risco de morte na cirurgia estimado acima de 8%). De modo que tanto o FDA (agência americana de saúde) e o CE Mark (agência europeia de saúde) autorizam a realização do procedimento nestas situações.

Utilização em próteses valvares com problemas (disfunção) – Valve-in-Valve

Os avanços obtidos com a utilização das próteses transcateter (TAVI) na estenose aórtica grave levaram a sua utilização adicional por dentro de próteses biológicas com disfunção, ou seja, com comprometimento de sua função original.

Até então, pacientes portadores de um prótese biológica (bioprótese) implantada por cirurgia convencional ao apresentarem problemas com a prótese necessitavam de reoperação para remoção da prótese com defeito e implante de uma nova prótese.

É parte da história natural deste tipo de prótese a sua falha estrutural com o passar dos anos, ou seja, após um período variável de tempo a prótese colocada irá apresentar falha (disfunção) podendo causar vazamento (insuficiência) ou dificuldade de passagem de sangue pela mesma (estenose).

As reoperações são cirurgias de grande porte com considerável risco ao paciente. A possibilidade de substituição de prótese sem necessidade de reoperação e por um procedimento semelhante a um cateterismo pode fornecer melhor perspectivas e risco a estes pacientes.

A colocação de um prótese por cateterismo dentro de uma prótese com disfunção é conhecido como “valve-in-valve” ou “prótese em prótese”. O conceito é válido para tanto para próteses aórticas, mitrais e tricúspides.

Implante de valva aórtica por cateter.

Técnica endovascular, minimamente invasiva para tratar a estenose da válvula aórtica, onde através da virilha, com anestesia local uma prótese é levada até o coração por um cateter e liberada no local da válvula aórtica doente. As duas siglas, TAVI e TAVR são amplamente utilizadas em todo o mundo para este procedimento.

O Implante Percutâneo de Válvula Aórtica pode ser feito por duas vias

- Transfemoral

Na via Transfemoral todo o procedimento de Implante Transcateter de Válvula Aórtica é feito através da virilha. Esse procedimento é feito com a valva sendo implantada por cateteres. Por sua vez, os cateteres navegam por dentro do sistema arterial. E portanto, vai desde a artéria femoral até a o coração.

Assim, a valva doente é dilatada por um balão e a prótese é implantada através do TAVI.

Por isso, o procedimento é menos invasivo que a cirurgia convencional.

- Transapical

Quando o acesso femoral não é adequado, uma pequena incisão é feita no lado esquerdo do tórax, abaixo do mamilo.Sendo assim, o sistema da valva com cateter é introduzido diretamente no coração. Esse procedimento é feito pela ponta do ventrículo esquerdo. Dilatando-a e liberando a prótese em cima da valva doente, aliviando a obstrução.