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DIARRÉIA CRÔNICA - CAUSAS

Considerações iniciais

A adesão a uma definição de diarreia é um pré-requisito para evitar mal-entendidos e interpretações errôneas. A diarreia é definida por 3 critérios:

frequência das fezes (≥3 evacuações por dia),

consistência das fezes (moles, moles ou aquosas)

peso das fezes (<200 g/dia).

Qualquer um desses 3 critérios é suficiente para definir clinicamente a diarreia. No entanto, na opinião dos pacientes, geralmente é o aumento da fluidez e/ou frequência das fezes que é preocupante. E, de fato, o peso fecal pode ser superior a 200 g/dia em pessoas saudáveis se o teor de fibras das refeições for alto. Sintomas acompanhantes, como dor à defecação ou urgência fecal, podem ser características adicionais ou principais que incomodam os pacientes. Um sintoma oculto, que comumente não é apresentado pelos pacientes em sua primeira consulta, é a incontinência fecal.

A distinção entre diarreia aguda e crônica é mais do que semântica. É uma importante distinção clínica relevante para a abordagem diagnóstica e opções de tratamento. A diarreia aguda tem duração inferior a 4 semanas e geralmente é de causa infecciosa (bacteriana, viral e parasitária) ou induzida por drogas. Circunstâncias especiais, como viagens recentes ou um estado imunocomprometido, podem exigir consideração. Clinicamente, complicações sistêmicas devido à desidratação, distúrbios eletrolíticos e raramente sepse ou síndrome de Guillain-Barre podem exigir atenção.

Etiologia da diarreia crônica

Em países ricos as causas comuns são a síndrome do intestino irritável (SII), doença inflamatória do intestino, síndromes de má absorção (como intolerância à lactose e doença celíaca) e infecções crônicas (particularmente em pacientes imunocomprometidos).

Doença inflamatória intestinal

Doença inflamatória intestinal (DII) refere-se principalmente à colite ulcerativa e doença de Crohn, embora outras doenças intestinais também estejam associadas à inflamação intestinal. Formas inflamatórias de diarreia tipicamente têm a presença de fezes líquidas com sangue e dor abdominal.

Em países subdesenvolvidos, a diarreia crônica é frequentemente causada por infecções crônicas bacterianas, micobacterianas e parasitárias, embora distúrbios funcionais, má absorção e doença inflamatória intestinal também sejam comuns. Algumas infecções persistentes (por exemplo, C. difficile , Aeromonas , Plesiomonas, Campylobacter, Giardia, Amebae, Cryptosporidium, doença de Whipple e Cyclospora ) podem estar associadas à diarreia crônica. Microsporidium deve ser considerado em pacientes imunocomprometidos com diarreia persistente.

Intolerância alimentar

Algumas pessoas podem ter reações adversas a certos alimentos, como lactose ou glúten, levando a episódios de diarreia. Algumas intolerâncias como a lactose ou ao glúten, ou alergia à proteína do leite, podem causar irritação e inflamação no intestino e resultar em diarreia crônica, pois o diagnóstico desse tipo de condição pode demorar um tempo. Além disso, dependendo da causa, poderão surgir outros sintomas associados à diarreia.

É importante consultar o gastroenterologista para que seja feita uma avaliação dos sintomas e seja indicada a realização de exames, como exame de sangue, determinação de anticorpos IgE ou antigliadinas, exames cutâneos e de fezes. Além disso, pode ser também feito o teste de provocação oral, que consiste na ingestão do alimento o qual suspeita-se de intolerância ou alergia e depois é observado se surge algum sintoma.

Síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável pode causar o surgimento de diarreia crônica, excesso de gases, dor e inflamação abdominal. Esses sintomas podem variar de acordo com a sua intensidade, podendo surgir de um momento para outro, manter-se por um período e depois desaparecer.

Uso de alguns medicamentos

Existem alguns medicamentos que podem alterar a flora bacteriana, a motilidade do intestino e a vilosidade intestinal, resultando em um efeito laxante e levando à diarreia como efeito secundário, podendo causar esse transtorno gastrointestinal devido à toxicidade quando o medicamento é usado em doses superiores à recomendada. Alguns desses medicamentos são os antibióticos, alguns antidepressivos, medicamentos para tratar o câncer, antiácidos e inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol e o lansoprazol, dentre outros.

Doenças do pâncreas

Nas doenças do pâncreas, como a insuficiência pancreática, pancreatite crônica ou nos casos de câncer de pâncreas, esse órgão tem dificuldades para produzir ou transportar quantidades suficientes de enzimas digestivas que permitam a digestão e posterior absorção dos alimentos no intestino. Isso provoca alterações principalmente na absorção de gorduras, causando uma diarreia crônica, que pode ser pastosa, brilhante ou com gordura.

Fibrose cística

Algumas doenças genéticas também podem causar alterações no tecido do trato digestivo, como é o caso da fibrose cística, uma doença que afeta a produção de secreção de vários órgãos, principalmente nos pulmões e no intestino, fazendo com que sejam mais espessas e viscosas, podendo resultar em períodos alternados de diarreia e prisão de ventre.

Comuns

Transtornos funcionais do intestino (incluindo a diarreia do intestino irritável)

Diarreia por ácidos biliares

Relacionado com a dieta

Neoplasia do colón

Doença inflamatória intestinal: colite ulcerosa, doença de Crohn y colite microscópica.

Doença celíaca

Causada por drogas

Diarreia por reabsorção

Pouco frequentes

Crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado (SIBO)

Isquemia mesentérica

Linfoma

Pancreatite crônica

Causas cirúrgicas: ressecções do intestino delgado, incontinência fecal, fístulas internas, etc.

Enteropatia por radiação

Carcinoma do pâncreas

Causas endócrinas: hipertireoidismo, diabetes, hipoparatireoidismo e doença de Addison.

Giardíase (e outras infecções crônicas)

Raro

Outras enteropatias do intestino delgado: doença de Whipple, espru tropical, amiloide, linfangiectasia intestinal, etc.

Neuropatia automica

Tumores secretores de hormônio: VIPoma, gastrinoma e carcinoide

Diarreia factícia