Controle da dor no câncer de pâncreas

Considerações iniciais

O câncer pancreático, principalmente o adenocarcinoma ductal, representa um dos principais cânceres do sistema digestório.  Os sintomas incluem perda ponderal, dor abdominal e icterícia. O diagnóstico é por TC ou RM/CPRM e então ultrassonografia endoscópica com biópsia. O tratamento é uma combinação de ressecção cirúrgica e quimioterapia. Em alguns casos, utiliza-se também a radioterapia. O prognóstico é precário porque a doença geralmenteé avançada quando é feito o diagnóstico.A dor pode ser um grande problema em pacientes com câncer de pâncreas. Esses tumores podem invadir e comprimir os nervos próximos ao pâncreas provocando dor no abdômen ou nas costas.
 
Medicamentos para dor 
Para a maioria dos pacientes, o tratamento com morfina ou similares ajuda a controlar a dor, embora muitos pacientes têm receio de tomar esses medicamentos por medo de se tornarem dependentes. Mas, alguns estudos mostraram que esse risco é baixo se o paciente seguir a prescrição de seu médico.
Os medicamentos para dor agem melhor quando administrados em intervalos regulares. Não é recomendada a administração apenas em caso de dor intensa. Várias formas de morfina e outros opioides de ação prolongada estão disponíveis em forma oral, e são administrados uma ou duas vezes por dia. 

Pacientes com dores moderadas a intensas devem receber opioides orais em doses adequadas para que o alívio sintomático seja alcançado. Para a dor crônica, preparações de ação prolongada (p. ex., fentanila, oxicodona, oximorfona transdérmica) geralmentesão melhores.
Os efeitos colaterais frequentes desses medicamentos podem incluir náuseas e sensação de sonolência, o que muitas vezes melhora com o tempo. A constipação é um efeito colateral frequente que não melhora por conta própria, por isso precisa ser tratada. A maioria dos pacientes que utiliza esses medicamentos precisa tomar laxantes diariamente.
 
Outros tratamentos
 Às vezes, determinados procedimentos podem ser necessários para tratar a dor. Como, por exemplo, o bloqueio ou injeção de álcool em alguns nervos, que transmitem sensações de dor, próximos ao pâncreas aliviando assim a dor e permitindo o uso de doses menores de medicamentos analgésicos.
O bloqueio do nervo também pode ser realizado injetando anestésicos ou medicamentos que destroem os nervos próximos ao pâncreas, com ajuda de uma agulha ou através de um endoscópio. 
O tratamento do câncer com quimioterapia e/ou radioterapia também pode, muitas vezes, aliviar a dor, ao reduzir o tamanho do tumor.

- Alternativas terapêuticas avançadas

- Bloqueios percutâneos ou cirúrgicos esplâncnicos (celíacos) são eficazes no controle da dor em alguns pacientes.

- Nos casos de dor intolerável, opioides administrados por via subcutânea ou IV e infusões de anestésicos por vias epidural ou intratecal parecem ser eficazes.

Tratamento intervencionista da dor com bloqueio anestésico de plexo celíaco

- por via posterior guiado por tomografia computadorizada

- a via anterior -  neurólise percutânea anterior do plexo celíaco guiado com tomografia

Existem variações das técnicas guiadas por ultrassom. 

Fontes

https://www.oncoguia.org.br/conteudo/controle-da-dor-no-cancer-de-pancreas/8245/219/#:~:text=O%20bloqueio%20do%20nervo%20tamb%C3%A9m,reduzir%20o%20tamanho%20do%20tumor.

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/tumores-do-trato-gastrointestinal/c%C3%A2ncer-de-p%C3%A2ncreas#Tratamento_v29280249_pt

https://www.scielo.br/j/rdor/a/8CMTcmsTRxGNNRyYSjXcbyd/?format=pdf&lang=pt#:~:text=no%20acesso%20posterior12.-,O%20bloqueio%20do%20plexo%20cel%C3%ADaco%20%C3%A9%20um%20m%C3%A9todo%20aprovado%20para,descritos%20desde%20h%C3%A1%20alguns%20anos13.