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CAUSAS  DE RABDOMIOLISE

 

O diagnóstico de rabdomiólise é estabelecido por uma elevação acentuada nos níveis séricos da creatina quinase (CK normalmente superior a 10.000 UI / L) e outras enzimas musculares. Embora a CK do soro também aumente no infarto agudo do miocárdio, os pacientes com rabdomiólise isolada não têm um aumento detectável nos níveis séricos de troponinas e não tem dor torácica ou sinais sugestivos no ECG.

Outro sinal característico de rabdomiólise é mioglobinúria, que é sugerida pela coloração avermelhada e persistente da urina. No entanto, a mioglobinúria pode estar ausente em pacientes com insuficiência renal ou naqueles que se apresentam na fase tardia do processo.

 

 

A rabdomiólise pode ocorrer em indivíduos com musculatura normal quando o fornecimento de energia para o músculo é insuficiente para atender à demanda. Dessa forma, ela pode surgir com um esforço muscular extenuante, principalmente quando um ou mais dos seguintes fatores de risco estiverem presentes:

• Condicionamento físico ruim.
• Atividades físicas em lugares extremamente quentes e úmidos.
• Quando a perda normal de calor através do suor é prejudicada, como ocorre com o uso de medicamentos anticolinérgicos.
• Traço Falciforme em um indivíduo que exerce atividade em grande altitude, um cenário em que a diminuição da pressão parcial de oxigênio provoca falcização eritrocitária e oclusão vascular com subseqüente isquemia muscular.
• Hipocalemia. Durante o exercício, há normalmente um aumento adequado na perfusão muscular, secundário à vasodilatação local, para atender às demandas de energia. Esta resposta é mediada em parte pela liberação de potássio das células do músculo esquelético. No entanto, a liberação celular de potássio é prejudicada pela hipocalemia. Como resultado, há um menor aumento no fluxo de sangue, possivelmente resultando em cãibras, necrose isquêmica, e rabdomiólise.

 

Categorias

As diferentes causas de rabdomiólise podem ser divididas em três categorias:

  • Traumáticas e compressivas (mais comuns)
  • Atividade muscular excessiva
  • Outras


 

1. Traumáticas

Trauma mecânico; lesão por corrente elétrica de altavoltagem; queimaduras extensas; pré-afogamento e imobilização prolongada.

 

 

São exemplos de causas traumáticas e compressivas :

  • Vítimas de trauma, principalmente após acidentes de trânsito e desabamentos.
  • Imobilização prolongada de qualquer natureza.
  • Síndrome compartimental, sobretuto nas extremidades inferiores, sendo as fraturas da tíbia a causa mais comum.

 

2. Atividade muscular excessiva

Exercício físico intenso; status epilepticus; status asmaticus; distonia grave e psicose aguda.

 

3. Alterações da temperatura corporal

Hipertermia e hipotermia.

 

4. Hipoperfusão muscular

Trombose; embolismo; choque e clampagem de vasos.

 

5. Tóxicas

Etanol, metanol, etilenoglicol e isopropanol Heroína e metadona Cocaína, barbitúricos, anfetaminas, MDMA (Ecstasy), LSD Monóxido de carbono Tolueno Coturnismo Peixe búfalo (doença de Haff) Mordedura de serpentes, aranhas (viúva negra) e abelhas

 

6. Farmacológicas

Inibidores da HMG CoA redutase Fibratos Antihistamínicos Salicilatos Cafeína Neurolépticos Agentes anestésicos (Hipertermia Maligna), propofol Anfotericina B Corticosteroides Teofilina Antidepressiv os tricíclicos, inibidores do reuptake da serotonina Ácido Aminocaproico

 

7. Alterações electrolíticas e endócrinas

Hiponatrémia e hipernatrémia

Hipocaliémia Hipofosfatémia

Cetoacidose diabética

Coma hiperosmolar diabético

Hipotiroidismo ou hipertiroidismo

 

8. Infecciosas

Virais – Influenza A e B; HIV; Coxsackie; Ebstein-Barr; Echovírus; CMV; Adenovírus; Herpes simplex; Parainfluenza e Varicella-zoster.

Bacterianas – Francisella tularensis, Streptococcus pneumoniae, Streptococci grupo B, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis, Viridans streptococci, Escherichia coli , Borrelia burgdorfer, Rickettsia species, Salmonella species, Listeria species, Legionella spe,Mycoplasma species ,Vibrio species, Brucella species Bacillus species, Leptospira species, Clostridium perfringens Clostridium tetani Parasitas - Plasmodium species

Fúngicas – Candida species; Aspergillus species

 

9. Miopatias inflamatórias

Polimiosite e dermatomiosite

 

10. Miopatias metabólicas

Enzimopatias do metabolismo dos lípidos e hidratos de carbono (e.g. Doença de McArdle) Distrofias musculares

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

http://www.medportal.com.br/blog/blog/rabdomiolise-manifestacoes-clinicas-causas-e-diagnostico/