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ACESSO VENOSO CENTRAL - VEIA JUGULAR INTERNA

 

Técnica da punção em  Veia jugular interna

A Veia jugular interna (VJI) tem trajeto relativamente constante, porém pode sofrer variações anatômicas. deve ser dado preferência a punção da jugular direita pelo menor risco de lesão da cúpula pleural e impossibilidade de lesão do ducto torácico.

 

  • A veia jugular interna situa-se ântero-lateralmente à artéria carótida interna, na sua metade proximal sob o músculo  esternocleidomastóideo e sua metade distal no triângulo formado pelas porções clavicular e esternal do músculo esternocleidomastóideo, e pela clavícula. Une-se com a veia subclávia sob o terço proximal da clavícula.

 

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Figura 1: Relação variável entre a veia jugular e a artéria carótida.

 

 

VIAS DE ACESSO DA VEIA JUGULAR INTERNA

Existem três vias de acesso de veia jugula podem ser utilizadas para a cateterização da veia jugular interna:

a anterior, a lateral e a posterior.

ACESSO POR VIA ANTERIOR

Posição em Trendelemburg;

Coxim no ombro ( dorso, superior );

Lateralização da cabeça;

Localizar o local de punção: VJI – ápice do triângulo das inserções do ESCM; VSC – Ponto Médio do terço médio da clavícula;

Em alguns casos, pode-se pedir ao paciente para levantar a cabeça, para se localizar as duas inserções do músculo esternocleidomastoideo. Geralmente este ponto situa-se três polpas digitais acima da clavícula. Palpar carótida

Antissepsia;

Campo estéril;

Bloqueio com xylocaína a 2%;

Direção: VJI – com inclinação de 30o , em direção ao mamilo do lado puncionado, na dificuldade, nova punção medial.

 

Após ter feito ângulo de 30 graus, direcionar a ponta da agulha para o mamilo ipsilateral. Caso não consiga punção da veia pode angular em 5 a 10 grau em relação ao plano medial. O Refluxo do sangue de coloração vermelha-escura ajuda a confirmar a punção venosa;

Desconectar a seringa e obstruir com polegar. Desconectar a seringa ocluindo a agulha para impedir embolia gasosas.

Introduzir guia lentamente, se possível visualizando o monitor de ECG (principalmente, se paciente instável hemodinamicamente ou cardiopata grave); Passe o dilatador. Introduza cateter através do guia e depois retire o guia

Conectar SF0.9%, abaixando o frasco para permitir refluxo;

Fixar catéter com fio 3.0 na pele;

Efetuar curativo Oclusivo;

Auscultar pulmão;

Solicitar Rx de tórax.

 

fig jug 1.jpg

 

VJI - Veia Jugular Interna: Punção homolateral em direção ao mamilo no ápice das inserções do esternocleiomstoideo, próximo a veia jugular externa ( VJE ),

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Figura mostrando a técnica de punção jugular interna de forma anterior, posição da mão e da agulha no vértice do trigono

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Outras duas vias de acesso podem ser utilizadas para a cateterização da veia jugular interna: a lateral e a posterior.

ACESSO POR VIA LATERAL

A punção da veia pela lateral é feita na borda anterior lateralmente ao músculo esternocleidomastoideo, na porção média entre a mastoide e a clavícula, em direção à base do triângulo, com angulação de 30 graus.

 

 

     ACESSO POR VIA POSTERIOR

  •      Mesmo posicionamento da punção medial
  •      Escolher local de punção: cruzamento da jugular externa com o esternocleidomastoideo ou 5 cm acima da clavícula no bordo posterior do esternocleidomastoideo. Palpar carótida

 

Introduzir agulha do cateter no ponto escolhido. Introduzir com ângulo de 30 grau e orientando para a fúrcula esternal. Manter aspiração contínua até que ocorra refluxo de sangue, quando deverá ser retirada a seringa e introduzido o cateter.

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Figura mostrando as posições de punção da veia jugular interna, de forma anterior e posterior.